如何计算追加胰岛素剂量

　　初始胰岛素用量计算方法初始胰岛素指的是首次使用胰岛素治疗,其剂量的计算常用的方法有两种:一是空腹血糖mmol/L×1.8;二是体重千克×0.3～0.5mmol/L。这是一天的胰岛素用量,可以分次注射。在治疗3～5天之后若血糖不达标,则需要另外追加胰岛素。

　　空腹血糖高如何追加

　　我们知道检测空腹血糖的目的,是为了观察患者的基础血糖和胰岛功能,以便作为使用胰岛素的参考。如空腹血糖>6.7 mmol/L时,胰岛功能还有25%;空腹血糖在10.0mmol/L左右时,胰岛功能仅有10%了;空腹血糖>12.0mmol/L时,胰岛功能已不足4%了。所以说,空腹血糖>12.0mmol/L就应该使用胰岛素了。初始治疗时一般选用短效胰岛素,把空腹血糖的控制目标定为7.0mmol/L,患者血糖比目标血糖每增高1.0mmol/L,追加胰岛素1.4单位(1+1.4方法),3～4天调整一次。这种1+1.4的方法,主要用于短速效或预混胰岛素的剂量调节。

　　如何追加

　　病情较轻的患者或老年患者,他们主要表现的是餐后高血糖。对于这些患者就要按照餐后2小时血糖>10.0mmol/L,每增高2.0mmol/L 追加胰岛素1单位的方法调节(2+1方法)。也就是说空腹血糖不高,只是餐后血糖增高的患者按2+1的方法调节追加胰岛素剂量,3～4天调整一次。

　　空腹餐后血糖都高如何追加

　　空腹血糖>7.0mmol/L时,可按照1+1.4方法追加胰岛素剂量;餐后血糖>10.0mmol/L时,按照 2+1方法追加。如果一个患者空腹血糖超过7.0mmol/L,餐后血糖超过10.0mmo/L,那么他的胰岛素是按照空腹血糖调节,还是按照餐后2小时调节呢?要知道我们调节胰岛素的原则是首先控制好空腹血糖,因为空腹血糖是基础,又是餐后2小时血糖调节的依据,因而要首先把空腹血糖控制好。待空腹血糖达标以后,餐后2小时血糖也会随着下降一些。使餐后2小时血糖也达标,那是最理想的了;若是空腹血糖已经达标而餐后血糖仍然>10.0mmol/L,此时再按照2+1的方法调节胰岛素剂量,3～4天调整一次。

　　按餐前血糖如何计算追加量有的病友不愿测餐后2 小时血糖,而是测定午餐前或晚餐前的血糖,作为下一餐前胰岛素剂量调节的参考。要知道测定餐前血糖的目的主要是发现,其次才是作为下一餐前胰岛素剂量调节依据的。若餐前血糖<7.0mmol/L,下一餐前的胰岛素可以不增不减,若>7.0mmol/L,可按照1+1.4的方法调节,3～4天调整一次。

　　使用中效胰岛素如何计算追加量

　　中效胰岛素有两种用法,一是昼夜血糖都比较高的患者,可用一天2次早餐前和晚餐前注射方法。

　　早餐前血糖高,表明前一天晚上的胰岛素不足,可按照2+1方法在当天晚餐前追加胰岛素;若晚餐前,表明当天早餐前的胰岛素不足,可在次日早餐前,按照1+1.4方法追加胰岛素。二是患者的白天血糖基本达标,而主要表现为凌晨血糖升高,可采用口服降糖药联合中效胰岛素的方法治疗,即白天用口服药,睡前注射一次中效胰岛素以便控制清晨高血糖。睡前的追加胰岛素剂量也可按照2+1的方法,3～4天调整一次。但是一次追加胰岛素不要超过2单位。

　　使用甘精胰岛素如何计算追加剂量

　　甘精胰岛素是长效胰岛素,初始剂量也可按照上述方法进行估算,但是只能取其1/2的剂量作为基础量,这是因为还有1/2量要用于控制餐后高血糖。一般从10单位开始,每天1次,一般在早上皮下注射,持续降糖作用可达24小时。控糖目标应以清晨血糖6.0～7.0mmol/L为准,超过目标值可在当天早上追加1～2单位,3～5天调整一次,直至空腹血糖达标为止。

　　甘精胰岛素联合速效胰岛素如何计算追加量

　　甘精胰岛素控制基础血糖,速效胰岛素控制餐后血糖,可以1天2～3次注射,空腹血糖高可按照1+1.4方法追加甘精胰岛素,追加时间在当天早上。餐后血糖高,追加速效胰岛素剂量,可按照2+1方法调整,3～4天调整一次,在注射速效胰岛素时同时追加。

　　预混胰岛素如何计算追加量

　　预混胰岛素的常规用法是一日2次,早餐和晚餐前注射,剂量稍大时可能出现午餐前或睡前的低血糖,可提前吃一点零食预防。剂量不足时会出现午后高血糖,可在午饭时加一片α-糖苷酶抑制剂。早餐前血糖高,表明前一天晚上的胰岛素不足,可按照2+1方法追加当天晚餐前的胰岛素剂量;若晚餐前血糖高,表明当天早餐前的胰岛素不足,可在次日早餐前,按照1.4+1方法追加，3～4天调整一次。