准妈妈胰岛素用量应先少后多

　　怀孕前已知患有1型或2型病，称为合并妊娠；而在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量损害的，称为妊娠糖尿病(GDM)。在妊娠前及妊娠中良好控制血糖，可显著减少胎儿畸形的发生，同时降低预产期并发症的发生频率。

　　确诊后首先进行饮食治疗

　　一旦诊断妊娠糖尿病，必须开始治疗。首先是饮食治疗。饮食量必须足够满足母亲和胎儿的需要，既不能使血糖过高导致胎儿畸形，又不能造成饥饿性酮症。一般每日热量以30－35千卡／千克计算，其中碳水化合物占50％－55％，脂肪25％－30％，蛋白质20％－35％，同时补充元素钙400毫克／天，元素铁30－60毫克／天，叶酸400－800克／天及多种素。饮食的摄入应该分成多餐(比如早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐)，这样可以避免餐前及餐后高血糖。孕妇体重每周增加应<1.5千克，若通过饮食治疗空腹血糖>5.8mmol／L或餐后2小时血糖>7.8mmol／L，则应开始胰岛素治疗。

　　降糖只能选择人胰岛素

　　因为糖尿病孕妇口服降糖药物有可能使胎儿致畸，所以一般认为妊娠期间的降糖药物只能选择人胰岛素，同时可以避免动物胰岛素结合抗体的形成，对胎儿产生不良影响。目前的研究一般不主张妊娠糖尿病妇女使用人胰岛素类似物。有部分患者会产生胰岛素抵抗，这时最好找经验丰富的糖尿病专家确定治疗方案。

　　胰岛素用量早期偏少、中后期增加

　　妊娠糖尿病的发生与妊娠时一些抗胰岛素的激素如肾上腺皮质激素、人类胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会影响胰岛素与特异性胰岛素受体的结合，使胰岛素不能正常发挥作用，导致血糖代谢异常，这一影响随着孕周数增加作用增强。所以在使用人胰岛素治疗妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠时，妊娠早期人胰岛素用量要偏少，这与孕妇早期的早孕反应、进食量减少也有很大关系。随着孕周的增加，人胰岛素的用量也要随之增加，用量较非孕期需增加2－4倍，这样才能很好控制血糖。在胰岛素治疗过程中，还应该监测糖化血红蛋白，了解血糖控制情况。产妇分娩结束后，抗胰岛素的激素水平迅速下降，胰岛素的用量也会很快下降，多数妊娠糖尿病患者分娩后胰岛功能足够应付正常代谢需要，可以停止使用胰岛素。原有1型或2型糖尿病产妇的胰岛素用量，一般会恢到怀孕前的水平。

　　产后要进行重新诊断分类

　　妊娠糖尿病的产妇最好选择在孕38周后进行分娩。刚分娩的新生儿很容易发生症、和，产妇和产科医生应密切注意。诊断为妊娠糖尿病的产妇，应在产后6周做一次口服75克葡萄糖耐量试验，进行重新诊断分类，如果正常，以后每3年检查一次。