五类糖尿病患者要选胰岛素治疗
《中国病药物注射技术指南》近日在南京发布，中国内地已接受过胰岛素治疗的患者中，48%注射部位出现脂肪组织隆起或硬结现象，有一半因不愿再持续使用，这不仅可导致胰岛素吸收延迟或不稳定，影响血糖控制，而且造成患者对胰岛素使用的认识误区和不必要的恐惧。对于中国近一亿“糖友”来说，如何控制血糖、什么时候开始用胰岛素、如何测血糖都有很多讲究。本期我们专门请来北大医院内分泌科主任郭晓蕙教授，解答“糖友”的一些疑问。
肝肾功能差“糖友”要用胰岛素
即使是普众，也经常会从一些影视作品中看到糖尿病患者给自己扎针，这就是胰岛素注射，是糖尿病患者控制血糖的方式之一。其实对于很多糖尿病患者，哪怕是确诊多年的老“糖友”来说，他们对于胰岛素治疗也是不大了解，有人甚至因为各种疑虑排斥胰岛素治疗。
美国糖尿病协会亚太年会发布的信息显示，中国接受调查的人群中，有52%的糖尿病患者在确诊5年后开始使用胰岛素，往往延误了糖尿病治疗的最佳时间。
究竟什么情况下，糖尿病患者需要接受胰岛素治疗呢？郭晓蕙指出：
首先是1型糖尿病患者，这些患者一经诊断，往往就血糖比较高，这时就要开始使用胰岛素。而且这部分患者需要长期使用胰岛素，不能随意停药，只能根据血糖控制情况调整药物的剂量。
其次，一些早就确诊为糖尿病的患者，因为种种原因没有好好治疗糖尿病，结果导致血糖比较高，甚至血糖已经高达十几、二十左右，这部分患者在治疗中也必须开始使用胰岛素，而且还要配合生活方式的改变、适量运动等。
第三，有些确诊的糖尿病患者，经过多种口服药物治疗，但依然不能把糖化血红蛋白控制到7%以下的，也要考虑在治疗中应用胰岛素。
第四，有肝肾问题的糖尿病患者，如、肾功能异常的，考虑到很多控制血糖的药物都是通过肝或肾排泄的，继续服用这些药物可能会带来安全问题，因此往往不能再使用口服药，而是要用胰岛素来控制血糖。
此外，还有的糖尿病患者，一直以来口服药控制血糖效果比较好，但突然发高烧，血糖也变得不可收拾,这时就要用胰岛素替代口服药治疗，等感染痊愈了可考虑停止胰岛素治疗。专家还提醒，应用胰岛素治疗，开始时可先使用基础胰岛素，再根据需要增加餐时胰岛素。
郭晓蕙提醒广大“糖友”，应用胰岛素也不可以把控制血糖的大任完全交给药物，健康的生活方式依然是不能忽略的，如控制饮食、规律运动，只有这样，才能把胰岛素的使用量控制在最少的范围内。
注射针头不能重利用
对于很多“糖友”来说，注射胰岛素来控制血糖，不只是要比口服药麻烦的问题，而且价格上也是让很多患者抗拒胰岛素治疗的一个主要原因。
郭晓蕙指出，目前基本上胰岛素都已经进入医保。如果糖尿病患者同时口服几种药物，和注射胰岛素的价格也差不多的。
不过，用于胰岛素治疗的针头目前还没有纳入医保，这给患者也增加了不少负担。如有的患者一天要注射4次胰岛素，每次要使用一个一次性针头，每个针头的价格是2.8元左右，长期下来也是一笔不小的费用。
因此有的患者即使用胰岛素治疗，为了省钱就会重复使用针头，然而这种做法是非常错误的，因为胰岛素注射用的针头必须每次更换，即使是同一个患者在同一天给自己注射胰岛素，也不能重复使用针头。这是因为重复使用的针头可能出现卷刃、针头漏液等问题，还可能造成患者注射部位疼痛、脂肪增生、皮下有硬结等注射并发症，甚至影响注射剂量的准确性。如果医保能够支付这笔费用将给患者带来福音。
同一部位不能老扎针
很多糖尿病患者都是老人，而1型糖尿病患者中还有相当数量的患者是儿童。对于这些“糖友”来说，胰岛素注射都是一个“技术活”，如果做不好，个人遭罪不说，还可能影响治疗效果。
郭晓蕙指出，很多老年糖尿病患者，往往不注意更换注射的部位，他们往往是开始接受胰岛素治疗时，医生或护士教的时候示范他们在什么部位注射，他们就一直认准了这个老地方注射；或是一直选择自己比较顺手的相对固定的部位。然而，这种长期、反复在同一个部位注射，却可能导致皮下脂肪增生、出现硬结，然而患者自己不知道这种情况，依然故我地在硬结部位注射，受到皮下硬结的影响，往往会导致胰岛素吸收不完全，进入人体的胰岛素剂量不足，影响血糖控制效果。而血糖控制不好，又不得不通过增加注射胰岛素的剂量来达到控制血糖的目的。这样一个恶性循环，疑会让胰岛素剂量逐渐增加。其实糖尿病患者可以每次更换注射部位。出现皮下硬结的患者，更要注意每次更换针头，轮换不同的注射部位，这样才能达到使用的胰岛素量又少、效果又好的目的。
郭晓蕙提醒，认真阅读产品说明书，接受来自医生和护士的指导，或者接受厂家的患者教育活动，甚至是多和“糖友”交流，都会让注射胰岛素的患者掌握正确的相关治疗知识。
不同胰岛素注射部位有差别
除了不宜在同一个部位长期反复注射外，郭晓蕙指出，不同的胰岛素产品，在注射的一些细节上也有所差别。
郭晓蕙介绍，使用时间不同的胰岛素，也有不同的注射部位的差别，如晚上注射胰岛素，要控制一个夜晚的血糖变化，要持续发挥药效的时间比较长，因此晚上最好在大腿部位注射胰岛素，吸收得比较慢，药物发挥作用的时间也相对长些。而白天注射胰岛素，最好在腹部治疗，因为腹部是吸收最快的部位。
另外，关于注射胰岛素是否捏皮的问题，也让很多“糖友”头疼。郭晓蕙提醒，这要看患者的体重指数、针头的长度等各种因素，不能一概而论。一般来说，以5毫米的针头为例，如果是体重的糖尿病患者，如体重指数是24的患者，往往比标准体重超出了10%到20%，这部分患者在腹部注射胰岛素时，一般不需要捏皮，垂直进针即可。但如果是体重指数在24的男性患者，在大腿外侧注射时则要捏皮。再以12毫米针头的注射器为例，一般需要捏皮。但如果注射的患者是比较者，则不用捏皮。而儿童由于皮下脂肪薄，最好使用短小的针头。总之，在接受胰岛素注射前，最好咨询医生、护士或厂家，或也可以通过阅读说明书来了解各种需要注意的问题。
使用胰岛素要限盐
和使用很多药物一样，使用胰岛素也可能带来一些副作用，如水肿、视物不清、低血糖等。
郭晓蕙介绍，使用胰岛素后出现视物不清，对于一些本身视力不好、有屈光不正等视力问题的患者来说，由于血液中血糖下降的速度和晶状体中血糖下降的幅度不同，因而就可能造成暂时的视物不清，出现这种情况，需要放慢降糖速度就可以缓解这种情况。
而要缓解胰岛素注射常见的水肿问题，则要限制钠盐的摄入，少吃咸的食物。要预防低血糖的发生，则要加强血糖监测，制定个体化的血糖监测规律。同时，可选择24小时平稳降糖的胰岛素或是胰岛素类似物来减少低血糖的发生。而一旦发生乏力、有饥饿感等低血糖症状，要立即吃点东西。
★专家对话
★记者：作为一个糖尿病治疗领域的专家，您平时在预防糖尿病方面都会做些什么？
郭晓蕙：我一直比较重视控制体重，因为体重的增加尤其是超重、肥胖是糖尿病的重要危险因素。但控制体重对我来说也比较困难，但我一直都在努力着。例如我现在比较注意控制热量的摄入，我几乎不喝甜饮料，每天的晚饭尽量少吃油，不吃热量高的食物，一般晚餐是以蔬菜、水果为主。
★记者：您在糖尿病的防治宣传教育上，一直在强调健康的生活方式，如规律运动，您在这方面是怎么做的呢？
郭晓蕙：在这方面，我目前的最大问题就是活动量太少，没办法，时间上不允许。曾经我有一段时间坚持游泳，后来太忙了，根本坚持不了。现在我白天在院内查房，虽然每次也能走上五六千步，但因为是查房，所以都是慢慢走，你见过大步流星查房的吗？我这五六千步一般要走上两三个小时，活动量根本不够。但即使这样，也比一直不动好。虽然每天太忙，但我还是坚持每天必须爬一两次楼梯，我的病房在五楼，有时间我就爬楼梯上去。而平时遇到只上两三层楼时，我也肯定不坐电梯。