胰岛功能测定指导治疗２型糖尿病临床观察

　　资料与方法

　　本组198例2型病患者随机分为试验组100例，对照组98例。试验组行胰岛素测定指导用药，100例患者均符合1999年WHO的诊断标准，其中男54例，女46例；年龄30～80岁：病程≤1年36例，1～5年44例，≥5年20例；平均病程3.5年。并发糖尿病眼病10例，糖尿病。肾病15例，22例，道及32例，脑血管疾病25例，16例。初诊病例45例，诊病例55例。对照组为未行胰岛素测定用药的98例2型糖尿病患者，其中男56例，女42例；年龄37～75岁；病程≤1年38例，1～5年45例，≥5年15例：平均病程3.2年。并发糖尿病眼病8例，4例，周围神经病变8例，呼吸道及泌尿系l0例，脑血管病5例。初诊病例48例，复诊病例50例。

　　检测方法　应用胰岛素放射免疫测定法(RIA)，中国原子能科学研究院同位素研究所试剂盒。血糖测定用葡萄糖化酶法。

　　胰岛素判定标准　试验组病例按口服葡萄糖胰岛素释放试验步骤，晨空腹食用100g馒头或75g葡萄糖水，分别于空腹、食用馒头餐或葡萄糖水后30、60、120、180分钟抽取静脉血测胰岛素及血糖。胰岛素判定正常标准如下：空腹6.00～23.00μIU/ml，30分钟22.00～35.00μIU/ml，60分钟32.00～119.60μIU/ml，120分钟20.10～96.30μIU/ml，180分钟1.80～43.00μIU/ml。超过或未达到以上标准为胰岛素分泌异常。

　　检测结果 100例患者中发现胰岛素分泌低下26例，胰岛素分泌值正常52例，增高22例。高胰岛素血症的判断标准选用H0ma指数：H0ma—IR=FINS×FP0/22.5。

　　结果

　　根据测定的胰岛素分泌情况，确定实验组患者的胰岛功能状态。胰岛素分泌低下者选择补充胰岛素治疗，正常肥胖者首选二甲双胍，非肥胖者首选磺脲类药物，胰岛素分泌增高者首选二甲双胍或联合应用拜糖平、噻唑烷二酮类药物。用药后每周测定血糖1～3次，根据血糖每3～4天调整剂量，观察疗程1个月。然后按空腹血糖<6mmol/L，餐后2小时血糖<8mmol/L，判断为有效；未达到以上标准为无效。试验组经胰岛素释放试验后指导用药，有效86例，无效14例，有效率86％。对照组有效55例，无效43例，有效率为56％。经X2检验，两组比较差异有非常显著性(JP<0.01)。

　　讨论

　　胰岛素在β胰岛细胞中合成，它的合成与分泌受许多因素调节。我们可以用胰岛素释放试验来了解人体胰岛β细胞功能。2型糖尿病的发病与胰岛素分泌的相对缺乏和胰岛素抵抗有关，2型糖尿病的临床表现在年龄大小、体脂量几分布、病情轻重程度，以及对治疗的反应等均有所不同。

　　本组对100例2型糖尿病的患者进行胰岛素释放试验，以了解其胰岛β细胞功能状态，从而确定合理的治疗方案。发现胰岛素分泌功能低下26例，胰岛素分泌功能正常52例，增高22例。

　　根据2型糖尿病的发病机制及发病不同阶段的分期认识，对于22例胰岛素分泌增高，体型较胖患者，考虑存在“胰岛素抵抗”。因此，首选二甲双胍、噻唑烷二酮类及α葡萄糖苷酶抑制剂药物，以促进肌肉、肝脏等外周组织摄取葡萄糖，增强无氧糖酵解，抑制肝脏糖异生，降低肝糖输出，增强胰岛敏感性，从而改善胰岛素抵抗状态，同时还延缓葡萄糖在肠道的吸收。对于胰岛素分泌值正常者，并未使其血糖维持在正常水平，考虑其原因有胰岛素抵抗的因素，亦有胰岛β细胞分泌的胰岛素相对缺乏的因素。对于这些患者我们的治疗策略是对肥胖者首选双胍类，对非肥胖者则首选磺脲类，若效果不佳再增加另一类降糖药。对于胰岛素分泌降低者，由于该类患者病程长且平时血糖控制差，多为胰岛β细胞进入衰竭阶段，选择补充胰岛素治疗。

　　20例初诊患者，病程较短，体型中等，无酮症酸中毒，胰岛素分泌明显降低，考虑与“葡萄糖毒性”作用有关，亦给予短期胰岛素治疗，待其胰岛素敏感性恢复后改换口服降糖药物继续治疗。

　　综上所述，利用胰岛素释放试验，明确胰岛β细胞分泌功能，可为医生制订正确的治疗方案，科学合理地选择用药，具有一定的指导意义。并为糖尿病分型及治疗方案选择提供科学依据，非常值得推广应用。