用了大剂量胰岛素后为什么血糖仍高

一位2型病患者已经接受胰岛素治疗15年，长期每日2次注射胰岛素，每天用量超过60单位，但是，高血糖长期未得到满意控制，甚至出现严重的变，几近。尽管患者依然是高血糖，但医生不敢继续增加胰岛素，而是怀疑患者胰岛素抗药性或者失效。 胰岛素抗药性是指每日胰岛素需要量超过200单位，历时48小时以上，同时酮症及其他内分泌病引起的继发性者称为胰岛素抗药性。根据常用的胰岛素抗药性的定义，一般而言，一天胰岛素用量在百单位以下还不能称之为胰岛素抗药性或胰岛素治疗无效。

对于胰岛素用到较大剂量，但高血糖仍控制不满意的患者，需要做细致的分析：

1、是否是胰岛素抗药性，即该患者的胰岛素用量是否达到或超过了2u/kg。

2、如果从胰岛素剂量的角度符合胰岛素抗药性的定义，还需要进一步分析有否引起胰岛素抗药性的原因，例如酮症酸中毒、严重的、应激、严重的等。正如定义所说，如果有酮症酸中毒或者拮抗激素的升高的影响，还不能定义为胰岛素抗药性。

3、患者的饮食管理和运动是否规律。

4、有否同时服用影响胰岛素作用的药物。

5、是否存在胰岛素抗体。

6、患者的胰岛素注射技术和胰岛素保存是否合适。

对于符合胰岛素抗药性定义的患者，根据目前的胰岛素和口服降糖药的进展，可以采取多种措施。例如，更换胰岛素品种或剂型、加服二甲双胍和（或拜糖平）、加用DPP-4抑制剂、联合应用GLP-1剂等。对于严重的与抗体有关的胰岛素抗药性，加用皮质激素也能使这种抗药性得到缓解。