糖尿病治疗要有超前意识

　　随着长期大量临床实践资料的积累和证明，发现有些观点和方法以往认为是正确的，现在看来与临床结果并不一致，需要做出新的认识，提出改进方法。

　　胰岛素治疗适应症需要前移

　　随着对于2型病发病机理的深入研究，人们逐渐认识到：以往那种把胰岛素视为口服降糖药完全失效后的最终手段是消极的、不可取的。

　　研究发现：糖化血红蛋白越高，空腹血糖在其中所占的比重也就越大，因此，美国学会提出先控制空腹血糖，然后再控制餐后血糖的治疗策略。

　　建议，在口服药失效后，血红蛋白＞7% 或者空腹血糖＞10毫摩尔，论有否并发症，都应早用胰岛素。但是，早用不等于全用，总体说来需要使用胰岛素的人还是少数。对于那些初期发病者用饮食、运动或药物治疗，各时段血糖皆能达标，糖化血红蛋白＜6.5%者，以及那些特别、高胰岛素血症和严重胰岛素抵抗患者，还是要先减肥、用胰岛素增敏药，暂时不用胰岛素治疗。西方国家2型糖尿病胰岛素使用率已达到50%，而我国还不到10%。

　　降脂治疗适应症需要前移

　　英国对2835例不高的2型糖尿病人，分为两组，甲组服用阿伐他汀10毫克1次/日，乙组服用安慰剂，观察两年。结果，甲组比乙组，心血管风险事件下降37%，下降48%。由此可见，糖尿病治疗只降血糖是不够的，还需调脂、降压。因为糖尿病是代谢病，不可避免地会伴有血脂、血压的增高，暂时的胆固醇不高也可能是一种假象。

　　因而，对于糖尿病患者，即使胆固醇不高也应早用调制治疗，以保护心脑血管，减少损害。

　　糖耐量减低的药物治疗需要前移

　　以往认为生活干预可以作为一种单独的治疗手段，治疗早期糖尿病和糖耐量减低。实践证明，大多数病人只用生活干预是不能把血糖控制在理想目标的。而且还耽误了宝贵的治疗时间。因而提出，在生活干预的配合下，早用药、早联合、早用胰岛素的三早策略。美国研究显示，2型糖尿病发病有两个阶段，第一阶段：从糖耐量正常演变为糖耐量减低，在此阶段胰岛素抵抗起主要作用。第二阶段：从糖耐量减低恶化为糖尿病，在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用。所以胰岛素抵抗是2型糖尿病发病初期的基本因素。所以，早期治疗首选不会导致的抗糖药为主，如二甲双胍、噻唑烷二酮类药、α-葡萄糖苷酶抑制剂。以后再联合降糖药，如磺脲类、格列奈类和胰岛素。

　　手术需要前移

　　实践证明，药物治疗疗效甚微，唯一办法是手术明。过去认为只要有生活视力就不需手术。现在提倡手术时间应适当提前，理由是：1.白内障成熟后不及时手术，由于晶体膨胀，前方变浅，容易引起青光眼、葡萄膜炎等严重并发症，到这时再手术，效果较差。甚至失去手术复明机会。2.糖尿病白内障往往合并视网膜病变，早做手术后提高视力，可以尽早发现眼底病变，进行激光治疗。3.糖尿病性白内障往往是双眼发病，一眼失明后，就应该早做手术，不要等双眼失明后再手术，那样会影响生活质量。