胰岛素泵：强化血糖治疗的宝剑

胰岛素泵的工作原理 持续皮下胰岛素输注是目前世界上对病患者进行强化治疗的先进手段，最符合生理状态的胰岛素输注方式。胰岛素泵工作原理是：一方面，向患者体内24h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；

另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。用基础率和餐前量组合的输注方式模拟正常生理性的胰岛素分泌模式，符合正常生理需要的胰岛素精确释放和充分吸收。有大量临床研究表明，与常规皮下注射胰岛素给药方法相比，能更快更有效地将24小时血糖控制在接近正常水平，减少慢性并发症的发生与发展。目前，我国使用胰岛素泵的患者已近2万，其中约54%为1型患者，44%为2型糖尿病患者，2%为其他原因所致糖尿病患者。

胰岛素泵治疗的优点 平稳控制血糖，减少血糖波动：胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，减少或延缓糖尿病并发症的发生。与多次皮下注射中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小（仅为3% ），可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异。

更少的：使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素，减少胰岛素总使用量，从而减少患者的体重增加。 减少发生：使用胰岛素泵，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少，避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。 加强糖尿病围手术期的血糖控制：由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间。手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于控制高血糖，又少了低血糖发生的风险，促进了手术后机体的恢。

胰岛素泵适应证 研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：①血糖波动大，所采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍法得到平稳控制的糖尿病患者；②无低血糖者；③频发低血糖者；④黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；⑤作息时间不规律，不能按时就餐者；⑥要求提高生活质量者；⑦胃轻瘫或进食时间长的患者。 胰岛素泵治疗展望 目前国外胰岛素泵的研制正向人工胰腺方向发展，试图将连续血糖监测和胰岛素输注相结合，使胰岛素泵完全智能化。另外，还有尚处于临床验证阶段的置入式胰岛素泵，是将胰岛素泵埋置在腹部皮肤下，通过遥控器来控制胰岛素的输注量。虽然距离我们治愈糖尿病的理想还有很长的路要走，但胰岛素的诞生却向谋求糖尿病治本之道迈出了一大步。