糖尿病肾病要换肾?
糖尿病治疗 2017-10-10 13:29糖尿病症状www.tangniaobingw.cn
肾病发展到什么程度需要“换肾”
病开始的时间,实际上也就是肾脏病变开始的时间。糖尿病肾脏病变分为5期:第一期开始很轻,临床没有什么特殊表现,等有轻微临床表现时就已经进入到第二期甚至第三期;第二期就是临床前期肾病,常规尿、血液等检查都没有什么改变,但是通过活检会发现肾脏已经有微血管的病变。早期肾病的主要改变就是微量白的出现(编者按:早期肾病检查标准是尿里每分钟排出的白蛋白大于20微克、小于200微克,大于200微克就叫做临床肾病),这个改变如果处理得当,病人的病情是可逆的。这一时间可以持续很长时间(10~20年),时间长短取决于遗传、控制情况等。
如果早期肾病控制得不好,以后就会发展为第四期,也就是临床肾病,可检测到大量蛋白尿,这一期的已经不可能完全逆转了,但还是可以控制的,至少可以延缓肾脏病变的进展。如果大量蛋白尿还未能进行有效治疗,最后就会进入第五期——临床中末肾病期,这一期肾功能的问题就出现了,我们通常查肾功能主要检查血肌酐,肌酐超过178μmol/L就叫做肾功能失代偿,再进一步超过445μmol/L就是,此阶段就只能是透析或“换肾”了。
什么情况需要经常检查肾功能
据统计,病程10年以上的1型糖尿病患者有30%~40%会发生临床肾病;2型糖尿病患者发生临床肾病的比例为20%左右。一般来说,对于青春期以后起病的1型糖尿病患者,如病史在5年以上应定期进行尿白蛋白排泄率测定(每半年检查一次,若有异常则每月检查一次)。但2型糖尿病大多起病隐匿,很难确定患者确切的发病日期。所以,一旦诊断为糖尿病,就应常规检测尿白蛋白排泄率,并保持动态观察。
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