胰岛素,过敏咋整？

哪些人需注射胰岛素？

这个问题虽然简单，笔者仍觉得需要首先啰嗦几句。根据最新第14版实用内科学，使用胰岛素的适应证如下：

（1）1型病

（2）2型糖尿病长期适应证：

胰岛β细胞功能衰竭、肝肾功能不全及药物副作用而法坚持口服药物治疗、存在严重糖尿病慢性并发症者。

（3）2型糖尿病短期适应证：

严重急性代谢并发症、急性慢性应激状态、糖毒性状态尤其空腹血糖（FPG）高于15mmol/L者。

（4）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

（5）其他因素引起的糖尿病如垂体性糖尿病等。

什么是胰岛素？

和许多其他过敏一样，胰岛素过敏是由IgE介导的局部或全身超敏反应，程度不一，从一般不适到威胁生命均有可能。

据症状表现分，胰岛素过敏可分为局部和。局部过敏表现为，起、硬结；全身过敏可出现、、麻木、、呼吸困难、溶血性贫血，甚至出现过敏性休克危及生命。

所以，绝不能大意。

为什么会出现胰岛素过敏？

胰岛素制剂中含有不少的杂质、添加成分（比如鱼精蛋白、锌）等，但是工艺不断提高，直接由杂质成分引起的过敏反应并不是很多。

一些学者推断是由于胰岛素制剂是六聚体，注射局部可能形成大分子、产生免疫原性、促进抗体形成、发生过敏。当然，不少患者也可能是过敏体质。

胰岛素过敏咋处理？

首先，肯定是停用该胰岛素，先使用口服降糖药维持糖尿病治疗，同时抗过敏药物用上。

长久之计怎么整？总结了一下目前专家共识推荐的胰岛素过敏处理对策，主要有以下几点：

（1）脱敏治疗

（2）换其他糖尿病治疗药

（3）胰岛素加用抗组胺药物

（4）胰岛素加用糖皮质激素

（5）动物胰岛素改为人胰岛素

（6）胰岛细胞移植、胰腺移植

其中方案（1）为一线方案，一般脱敏起始剂量为胰岛素原液10-4-10-6，然后每15-30分钟逐渐增加浓度（一般采用2、5、10倍递增）进行皮下注射。每个数量级测试3个浓度。

另外，这里要提到近些年的一个重要技术：持续皮下胰岛素输注（CSII）。该项技术是非常方便的脱敏治疗选择，通过模拟人胰岛素分泌而达到脱敏治疗。如患者有条件，可考虑此方法。

方案（2）适用于那些仅仅由于血糖控制不佳而用胰岛素治疗的患者，一般比较推荐利拉鲁肽/艾塞那肽联合其他口服降糖药。

方案（5）一般是各种方法都不太OK才不得已的最后选择。