糖尿病的使用胰岛素增敏剂注意事项

2型病发病原理主要是胰岛素相对不足和胰岛素抵抗。其中，胰岛素抵抗普遍存在于2型患者中，是2型糖尿病的主要致病因素。因此，2型糖尿病的药物治疗应注重改善胰岛素抵抗，尤其对于的2型糖尿病患者，因其胰岛素抵抗较重，胰岛素增敏剂更为适合。

在临床应用上，胰岛素增敏剂有广泛的适应证。2型以及患者服用罗格列酮（如）可有效降低胰岛素抵抗，阻止或延缓糖尿病的发生发展，在这方面已有较充分的例证。对于早期2型糖尿病患者则通过改善胰岛素抵抗，及时有效地保护胰岛细胞，进一步改善高胰岛素血症，使血糖平稳达标。有研究表明，单药罗格列酮（如维戈洛）可降低糖化血红蛋白1%～1.5%。

患者在应用胰岛素增敏剂过程中有三点注意事项：

第一，个别患者可能会出现不同程度的肝脏损伤，所以要定期检测肝功能，建议2个月左右查肝功能，如果检测结果正常，说明患者对该药适应性好，可持续使用。所有格列酮类的药都规定要监测肝功能；

第二，不管罗格列酮还是匹格列酮，使用后都有轻微的，有的人反应比较明显，但是发生率不高。单纯用药大概4%~5%的人会发生，如果联合使用胰岛素的话，发生率就更高点，因为胰岛素本身就有水肿的副作用。这个不必担心，可少吃点盐或者间断利尿治疗，一般不会对身体有影响。但要强调的是，在老年人伴心功能不好的，吃这类药会有水肿，增加心脏负担，有可能加重心衰，应避免使用

第三，胰岛素增敏剂只是增强机体细胞提高对胰岛素的敏感性，仅在胰岛B细胞功能尚存的情况下发挥作用，不宜用于胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者。

胰岛素增敏剂单独用药还是联合用药

早期、病程较短且程度较轻的2型糖尿病，如以胰岛素抵抗为主，单纯用增敏剂效果不错，维持的治疗效果也很好。

2型糖尿病病程长，不仅有胰岛素抵抗，内生胰岛素也相对不足，就需要联合用药。可以联合胰岛素促分泌剂，比如磺脲类和非磺脲类；胰岛素抵抗比较严重，人又比较胖，还可以联合双胍类。虽然双胍类也有胰岛素增敏的作用，但作用机制有一定区别，所以仍可互相补充，起到协同作用。

胰岛素增敏剂可以长期服用吗

可以。如果该患者伴有明显胰岛素抵抗，临床使用后肝损和水肿，则长期使用效果非常好。