糖尿病胰岛素治疗新观念

简化胰岛素剂量调节方法

经过2~3种口服降糖药物治疗3个月，而血糖仍控制不佳的2型病患者，可在口服药基础上加用甘精胰岛素，初始剂量定为10单位。治疗3~5天后空腹血糖仍高于目标值时，可以每3天增加甘精胰岛素2单位，直至血糖达标为止。治疗24周后糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%的患者可达到60.7%，且确认没有发生的患者达48.7%。

先控制基础血糖再控制餐后血糖

甘精胰岛素主要用于控制基础血糖，即降低空腹血糖。研究显示，空腹血糖对总体血糖的贡献率高于餐后血糖。欧洲会议因此提出对于口服药物治疗或口服药联合胰岛素治疗而血糖控制不佳的患者，应首先控制基础血糖，然后再控制餐后血糖的新论点。

口服药失效需及时联用胰岛素

学者提出，当用两种口服降糖药治疗6个月，HbA1c仍法达到目标（<7.0%）时，应考虑联合用药。以下三种方案：再联用一种口服药、联用GLP-1类药（如利鲁拉肽）、联用甘精胰岛素，哪种更好呢？研究结果是联用胰岛素比联用口服药或利拉鲁肽能获得更持久的血糖控制以及更低的低血糖发生率，不失为一种明智的选择。

胰岛素优化联用有讲究

①胰岛素的不良反应主要是低血糖和，因而不主张单独使用。推荐胰岛素联合口服药方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的危险。②二甲双胍与胰岛素联用是最佳联合方案，可以减少体重增加，减少胰岛素用量。③与胰岛素联用，在有效改善血糖的同时，也可减少胰岛素用量，减少体重增加。④胰岛素促泌剂类降糖药（如磺脲类）的不良反应与胰岛素一致，均为低血糖和体重增加。因此，甘精胰岛素除可以与餐时门冬胰岛素（如锐30）联用外，不建议与其他种类胰岛素和促泌剂联合使用，以避免的叠加。⑤患者体质指数（BMI）>28时，不主张单独使用胰岛素，应在口服降糖药充分治疗的基础上，血糖若仍然不能达标时，才考虑联合胰岛素治疗。