糖友简单判断胰岛素抵抗

胰岛素抵抗的原因；正常人每天胰岛素分泌量为40～50单位，其中基础胰岛素和三餐后胰岛素剂量各占一半。因此，对于初始基础胰岛素治疗的剂量按照每公斤体重0.2～0.3单位计算，用于控制基础血糖。控制餐后血糖还需要同等剂量的短效胰岛素。若按照这个剂量能够很好地使空腹和餐后血糖达标，表示胰岛素敏感性良好。假设超过此剂量方能控制血糖达标，表示有胰岛素抵抗（RI），胰岛素用量越大RI;越严重。RI有原发与继发之分，原发性RI多数是由于多基因突变和遗传因素所致，比较少见。由环境因素引起的RI称之为继发性RI;，如、病、药物、妊娠等。2型患者80%存在RI。有些患者RI比较严重，在接受胰岛素治疗中，需用大剂量胰岛素才能控制血糖，称为严重胰岛素抵抗。

严重胰岛素抵抗的诊断方法

1。依据日胰岛素总量诊断：对于接受胰岛素治疗的患者，直接使用每日胰岛素总量诊断RI，比较简单实用。大多数RI;每日胰岛素总量一般在1～2U/kg;若每日胰岛素总剂量>2U/kg，或者空腹血清胰岛素>25uU/ml和空腹C-肽水平

2.1ng/ml可诊断为严重RI;每日胰岛素总剂量>3；U/kg，且体质指数>30kg/m2，可诊断为极度RI。对于未用过胰岛素而用口服降糖药治疗的患者，空腹胰岛素水平为50～70uU/ml，或葡萄糖负荷试验后胰岛素峰值>250uU/ml提示严重RI。一般需结合病史和体格检查以及实验室检测进行综合分析。

3。用脂联素水平诊断RI：脂联素是脂肪细胞分泌的一种生物活性多肽或蛋白质。脂联素正常范围是（8.9±1.5）mg/L。脂联素和RI具有明显的相关性，脂联素水平与胰岛素敏感性成正比。脂联素水平升高，提示有胰岛素抵抗，脂联素>7mg/L对胰岛素受体病引起的RI有预测意义。测定脂联素有望成为日后诊断糖尿病的标志物。

严重胰岛素抵抗的原因分析

1。从特点分析RI原因：除了解血糖控制情况外，病友还需特别关注低血糖的发生特点。腹低血糖常见于胰岛素受体缺陷引起的RI;反应性低血糖常发生在餐后2～4小时，多发于心理异常的妇女。可能与胰岛素清除延迟有关。反应性低血糖不一定是糖尿病特有的，但是经常发生反应性低血糖的人，久之很容易发展成糖尿病。

2。从继发病分析RI;原因：重度RI的病因可见于下列疾病。肥胖、糖尿病、、酮症、、胰高糖素瘤、嗜络细胞瘤等。在进行体格检查时应注意：体质指数增高、、皮下脂肪分布不均、毛发分布不均、生长发育异常、智力低下等。

严重胰岛素抵抗的治疗

饮食运动治疗是改善胰岛素敏感性的基本方法。由于高血糖可以加重RI，因而，凡能降低血糖的药物均可减轻RI。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类和二甲双胍和是疗RI;比较有效的药物。对于严重RI患者除加大胰岛素剂量外，还针对继发病进行治疗。对于重度肥胖体质指数>35且伴有严重RI的患者还要考虑手术治疗。