如何确定胰岛素的初始剂量

在开始打与胰岛素前，首先要确定胰岛素的剂量。患者应与医生共同努力，摸索在一定的饮食、活动量情况下，通常每日需要注射的胰岛素两和次数，以及在特殊情况下所要采取的应变措施，才能取得好的效果。胰岛素治疗开始阶段，宜全部使用短效胰岛素，便于调整剂量。一般在胰岛素治疗使血糖控制稳定后，可根据需要采用预混胰岛素以中效胰岛素（NPH）60%或70%和短效胰岛素（RI）40%或30%的比例混合胰岛素，推荐选用人胰岛素如诺和灵30R、50R等剂型。每日总量的2/3于早餐前注射，1/3两于晚餐前注射。或选用中效制剂，每日早、晚各1次，于餐前1小时皮下注射，早、晚剂量比约为2：1。

（1）Ⅰ型病一旦确诊明确，即开始胰岛素治疗。首先固定一日三餐的饮食量，胰岛素用量从小剂量开始。

①10岁以下儿童，每千克体重每次0.5！1.0U，全日剂量不超过20U，分3次于每次餐前15分钟皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。以每日早、午、晚餐前及睡前血糖或尿糖作为调整指标，以血糖作为主要参考指标。1~2天即可根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量。

②11~18岁新诊断的糖尿病患者，初始剂量每千克体重每日1.0~1.5U，一般全日剂量不超过40U，分3次于每次餐前15分钟皮下注射。观察血糖、尿糖，2~3天后调整剂量。

（2）Ⅱ型糖尿病需用胰岛素治疗时，应在严格控制饮食、体重的基础上根据血糖水平确定胰岛素的初始剂量。

①若空腹血糖<11.1毫摩尔/升，餐后血糖<13.9毫摩尔/升，全日胰岛素剂量可给20~30U，分3次于餐前皮下注射。

②若空度血糖11.1！16.7毫摩尔/升，餐后血糖>16.7毫摩尔/升，全日胰岛素剂量30~40U，分3次餐前皮下注射。

③对于60岁以上及有明显及肾病的糖尿病患者，如没有酮症，胰岛素初始剂量以偏小为好，以免发生。一般可以8U、4U、6U分别与早、中、晚餐前15~20分钟皮下注射。以后根据血、尿糖逐渐调整胰岛素剂量，使血、尿糖逐步趋向正常。