老年糖尿病治疗要更加仔细

　　有年轻的病友问我：他和他的父亲都患2型病，在治疗上父子两人一样吧？我告诉他，老年有它的特殊性，因此治疗上也有差别。首先是糖尿病的发病率老年人较中青年人高，因为年龄大、发现晚，老年糖尿病的症状大多较青年糖尿病重（指的都是2型糖尿病），老年人并发心血管病及等较多，因此治疗上也有所不同。

　　2型糖尿病的基础治疗是饮食控制、体育锻炼及心理稳定，这些原则是一样的，但在具体实施时老年人却有其特殊性。

　　饮食：基础中的基础

　　目前对饮食控制的要求是减少食物总热卡量及减少脂肪，尤其是饱和脂肪。而要求老年人计算食物热卡量往往不易做到，几十年的饮食习惯一下子也不容易改变。所以就简单地要求他不要吃得太饱，吃到七八分即可，这样就可以使食物总热卡量减下来。同时要求他多吃粗粮、杂粮，多吃蔬菜，增加纤维素，也有利于饮食控制。至于减少饱和脂肪，除了要求他不吃肥肉、荤油、奶油等以外，希望他荤菜中少吃猪牛羊肉，多吃鱼虾类。请他记住简单的几句话：“白肉（鱼虾）比红肉（猪牛肉）好”，“没腿的（鱼虾）比有腿的（猪牛羊）好”。

　　体育锻炼：必不可少的一环

　　体育运动是糖尿病基础治疗中很重要的一环，因为它不但可以帮助人体消耗多余的热卡，避免发胖，而且还可以使体内的胰岛素更好地发挥作用（医学上称为增加胰岛素的敏感性）。但是老年人的体格与中、青年完全不同，心肺以及肌肉骨骼等器官的功能都降低，因此运动的项目也会有所不同。球类运动的运动量很大，比较适合于中青年人，不太适合老年朋友。老年糖尿病病友在运动前作好各项检查甚为重要。检查心肺功能，以确定运动强度，如果心肺功能良好，可以选择慢跑、骑自行车、打太极拳等，如果身体机能连慢跑都不能承受时，可以散散步。那么什么情况才叫不超出机体的承受能力呢？一般以活动后不出现心率不齐，每分钟心率不超过“170减年龄数”为宜，如70岁老人活动后心率不超过100为好。天气不好时，老年病友可以在室内作一些轻微的运动。

　　心理治疗：不可忽视

　　多数的老年病友已经不工作，心情容易忧郁。如今得了糖尿病，尤其是听说是终身病，更容易想法多。他们可能会想：“如今经济条件好了，我却不能享受美食！”心理上很不平衡。心理的不平衡使得老年病友有时不能与医生很好的配合，接受治疗。这种、忧伤心态容易促使体内分泌一些应激激素，而使，不利于病情控制。因此，医生对老年人应特别关怀，耐心仔细地说明病情及治疗方案，说明糖尿病可以很好地控制，糖尿病病友完全可以和正常人一样很好地生活，增强他们战胜疾病的信心。同时要消除他们道听途说的各种疑问和误会，如认为“西药有副作用，不能用”、“胰岛素会”等。如果条件允许，老年朋友可以参加糖尿病知识讲座与其他病友一起学习讨论，效果可能更好。

　　药物治疗和

　　如经以上治疗血糖仍不能降至正常，就应该及时应用药物治疗。老年糖尿病病友用药也有自己的特殊性。老年朋友往往会有许多伴发病，如过去有、病史等。有些药物在肝肾功能不良时不能应用，比如双胍类药物在肝功能不良时易发生。许多药物都在肝脏内进行代谢，从肾脏排出，如果肝肾功能不良，则容易使药物在体内蓄积。所以在用降糖药前了解过去的病史至关重要，同时也要进行肝肾功能检查。

　　老年人易发生低血糖，当伴有神经病变时，即使血糖降到低到3mmol／L以下，也不易出现常见的低血糖症状，如心悸、头晕、出汗、饥饿等；有时到血糖很低时才出现精神神经症状，如昏迷等，这样就很危险。老年病友同时多伴有动脉硬化和心血管病变，一旦发生明显低血糖，就可诱发脑血管意外或心肌梗死。因为这些缘故，老年病友要特别防止低血糖。

　　由于老年病友容易发生低血糖，所以在选择药物时，尽量不用长效的磺脲类降糖药，例如优降糖；即使应用，也要避免晚上服药，以免发生晚间低血糖。例如，可以采用小剂量优降糖早晨一次顿服，中等剂量时可早晨服2／3，中午服1／3，晚上不用。另一方面对于严格控制血糖的标准，中青年与老年人也略有不同。因低血糖的危害较血糖稍高更大，故老年人血糖控制标准可适当放宽。例如一般要求空腹血糖在4。4～6。1mmol／L，老年人则可放宽到8。1mmol／L以下，不宜太低。

　　总之，老年人的药物治疗以小剂量多品种联合应用为好。当口服降糖药疗效减退时，要及早使用胰岛素。在用药过程中，应监测血糖，防止发生低血糖。