把握胰岛素治疗的金钥匙

”胰岛素”是一类古老而又现代的降糖药，自1921年Banting和Best发明胰岛素以来，拯救了大量””病患者尤其是1型患者的生命。迄今为止，胰岛素是最有效的降糖药物，人们在临床工作中也积累了大量使用胰岛素的经验。

胰岛素强化治疗方案ADA指南中，强化胰岛素治疗方案是指在基础胰岛素治疗基础上，根据午餐前、晚餐前和睡前血糖水平，依次在早餐前、午餐前、晚餐前加用常规或速效胰岛素类似物的治疗方案，若晚餐前血糖不达标，亦可在早餐前加用中效胰岛素（NPH）。指南中建议，患者应监测空腹、三餐前和睡前血糖，并根据餐前和睡前血糖水平调整前一次餐前的胰岛素用量。

这一方案主要基于下列几点考虑：

1 根据餐前血糖水平和本餐计划摄入的碳水化合物的量，可以估算胰岛素使用量；

2 检测餐前和睡前血糖，可以及时发现常见的餐前和夜间””倾向，并可通过调整前一次餐前的胰岛素剂量或饮食，避免低血糖的发生；

3 目前的胰岛素制剂尚难以精确控制餐后血糖，如果通过检测餐后2小时血糖而决定餐前胰岛素用量，则可能在追求餐后血糖达标的过程中，导致发生更多的餐前或夜间的低血糖事件，而根据餐前和睡前血糖水平决定前一次餐前加用胰岛素或胰岛素剂量才是实用和安全的。

ADA指南中指出，强化胰岛素，治疗时应注意下列事项：

1 餐前血糖达标的标准是3.89～7.22mmol/L;

2 餐前胰岛素用量从4单位起始，剂量调整原则同基础胰岛素，直至血糖达标；

3 依次增加注射次数，如午餐前血糖不达标，在早餐前加注1次胰岛素；而晚餐前血糖不达标，午餐前加注1次胰岛素。