尿蛋白两个加号

　　尿蛋白两个加号怎么回事？方先生今年56岁，12年前患，并一直遵照医嘱服用降糖药，还经常自我监测血糖，血糖基本保持在正常范围内。可最近检查尿常规时，发现尿蛋白两个加号。“难道我的肾脏又出了问题？”他急忙找到专家进行咨询，医生告诉他，这种情况基本可以确定已经合并了。

　　“尿蛋白两个加号要紧吗？现在这种情况该怎么治疗，要换肾吗，我的生命还有多长？”方先生惊恐地问。

　　糖尿病的并发症有很多，其中糖尿病肾病（又称肾小球硬化症）最为常见，它也是患者的主要死亡原因之一。患者现在出现尿蛋白2+，意味着已经进入了临床阶段，应严格按照分期进行及时有效的治疗。

　　【尿蛋白两个加号要紧吗？】

　　该患者现在出现了蛋白尿2+，说明早期肾病已经发展到了临床肾病阶段。但该期并没有达到完全不可逆转的阶段，还是可以控制的，至少可以延缓肾脏疾病的进展。当然，此时蛋白尿如果得不到有效治疗，最终会进入第五期——临床终末肾病期。进入这一期后患者担心的问题也就出现了，我们通常查肾功能主要检查血肌酐，肌酐超过178umol/L就叫做肾功能失代偿期，再进一步超过445umol/L就是，此阶段就只能是透析或“换肾”了。

　　【共分为几个阶段?】

　　糖尿病开始的时间，实际上也就是肾脏病变开始的时间。

　　糖尿病肾脏病分为5期：第一期开始很轻，临床没有什么特殊表现，等有轻微临床表现时就已经进入到第二期甚至第三期；第二期就是临床前期肾病，常规尿、血液等检查都没有什么改变，但是通过活检会发现甚至已经有微血管的病变。早期肾病的主要改变就是微量白蛋白尿的出现（早期肾病检查标准是尿里每分钟排出的白蛋白大于20微克、小于200微克，大于200微克就叫做临床肾病），这个改变如果处理的当，病人的病情是可逆的。这一时间可以持续很长时间（10~20年）；第三期患者临床表现也不是很明显，容易让人忽视，仅仅有轻微的血压升高，肾病早发现一般有一种灵敏的检查方法“微量白蛋白排泄率”增高，这可以在医院中查出来，而且是可逆性的，也就是说在这一期积极治疗后，糖尿病肾病还是可以逆转到正常。患者现在出现蛋白尿，即已经进入了肾病第四期；第四期往往病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿及，严重综合征案例可呈现大量腹水及。不积极采取有效治疗的话可出现肾功能衰竭，从而进入肾病第五期；第五期：病人治疗难度加大，一般血肌酐、尿素氮明显升高，严重者已进入透析阶段，因为此时大部分的肾小球、肾小管-间质、肾血管已经纤维化形成瘢痕，肾脏功能基本丧失殆尽。

　　【尿蛋白两个加号该如何治疗？】

　　人出现尿蛋白阳性，说明出现了，说明长期糖尿病未很好治疗。该患者出现了尿蛋白2+，首先应在医生指导下，确定每日饮食量，严格限制每日入量；若需用降糖药，应用胰岛素治疗；若有，严格控制血压在135/85以下，降压药最好用转换酶抑制剂（ACEI）或血管素II受体阻断剂（ARB），可以减少尿蛋白，同时应查肾功能（尿素氮，肌酐）。

　　除了上述对症治疗外，还应把握发生的原因。从发病原因上进行根本上的治疗。

　　【患者应检查检查肾功能】

　　据统计，病程10年以上的一型糖尿病患者有30%~40%会发生临床肾病；二型糖尿病患者发生临床肾病的比例为20%左右。一般来说，对于青春期以后起病的一型糖尿病患者，如病史在5年以上应定期进行尿蛋白排泄率测定（每半年一次，若有异常则每月检查一次）。但二型糖尿病大多起病隐匿，很难确定患者确定的发病日期。所以，一旦诊断为，就应常规检测尿白蛋白排泄率，并保持动态观察。