糖尿病肾病诊治原则

　　患者当血肌酐≥420umol／L时，会很快的发展为肾功能衰竭。当血肌酐≥618.8umol/L时是透析的指征。目前常用代替疗法有血液透析、腹膜透析、肾移植

　　肾性贫血的治疗 因肾功能不全会引起严重的贫血，可输入红细胞悬液或洗涤红细胞悬液；亦可选用促红细胞生成素（EPO）皮下注射，每周2次，同时口服硫酸亚铁片，以改善。

　　代谢性酸 发展到肾功能不全，会引起代谢性酸中毒而出现恶心、呕吐一系列中毒症状，HCO3≤12mmol/L时，应用碳酸氢钠静脉点滴；以纠正代谢性酸，改善临床症状。

　　诊治原则：视网膜出血的治疗 除应用降压药治疗外，可给与嗪针注射液、注射液等加液体静脉点滴，以助于视网膜出血的吸收，或视力恢复。

　　诊治原则：水肿的治疗 患者出现水肿时，应立即限制钠和水的摄入量，可酌情选用双氢克尿塞、安体舒通、利尿酸钠和速尿等对症治疗，但应用利尿剂要循序渐进，病注意观察电解质平衡，并应用中医辩证施治治疗水肿。

　　应用胰岛素还需要注意以下问题　　当患者出现肾功能减退或氮质血症时，可减少胰岛素的用量。因为尿毒症患者对肾脏对胰岛素灭活降低；尿素刺激，患者恶心，食欲差，入量减少；胰岛素排出减少，所以对用胰岛素治疗合并肾病的患者，在出现后，需经常测定血糖，及时调整胰岛素的用量。

　　在应用胰岛素时还要注意Somogyi效应的发生，夜间和晨起高血糖。

　　也可根据血糖来估计胰岛素的用量。如病人血糖浓度计算方法：（现有血糖克数－80）×10×体重（公斤）×0.6＝体内高出于正常的糖量（mg）。将毫克折合成克数，2克糖需1单位胰岛素。注：（毫摩尔浓度÷0.055=百分比浓度）上述剂量先给1/3或2/3,以后进一步逐步调整。

　　胰岛素的用量最简单以尿糖测定胰岛素的用量：在用量为2～4单位的基础上尿糖（＋）则增加0～4单位；（＋＋）增加4～8单位；（＋＋＋）则增加8～12单位；（＋＋＋＋）则增加到12～16单位。均在餐前20～30分钟皮下注射；根据尿糖变化及时调整胰岛素用量。每隔3天调整一次胰岛素剂量，直到餐前尿糖转为（＋）或（ ±）为止。胰岛素剂量调整满意后，可以考虑改用中效或长效中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）或与鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)。以减少胰岛素皮下注射次数。

　　合并肾病是全身性损害之一，治疗上要加强原发病的治疗，特别是要控制好血糖。

　　体育锻炼　　进行适量有节制的体育锻炼，是治疗糖尿病的有效辅助疗法。近代研究表明，滑板运动、踏车运动均能使血糖下降及糖耐量曲线下降，减轻高凝状态，降低血脂，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，延缓血管并发症的发生和发展，增强免疫功能，增强体质。患者可根据自己的爱好，选择适当的体育项目，如太极拳、八卦锦、五禽戏等，也可每天坚持散步，自行车运动等，运动时应长期坚持，有益于的治疗。

　　饮食 早期减少或禁止植物蛋白的摄入，中晚期应控制蛋白质的摄入量，适当增加糖类供应。

　　诊治原则．休息 早期适当轻微运动，中晚期病人，应绝对卧床休息。