糖尿病乳酸酸中毒昏迷

　　如酮症酸及高渗性昏迷鉴别见章节；性酸中毒，有肾脏病史，血肌肝、尿素氮明显增高；水杨酸中毒，有服药史，且较轻。

　　4.鉴别诊断：

　　ph值降低，多低于7.20，可低达6.8o以下；血乳酸＞5mmol／l。

　　3.化验：

　　不同程度的酸症状，如恶心、呕吐、、腹胀，酸，倦怠、乏力、逐渐出现神志障碍，循环不良等；或当抢救中酮症已消失，但ph仍低时要考虑乳酸酸存在，尤其在抢救中有、神志丧失、肾功能损害者更要警惕。

　　2.临床表现：

　　人乳酸酸常见于服用降糖灵的病例选择不当，如有心肺疾病，肝、肾功能障碍或高龄者。降糖灵增加糖的无氧酵解，使乳酸增加，降低肝和肌肉细胞对乳酸的摄取，并降低肾脏对乳酸的排泄功能。

　　1.病因发病机制：

　　乳酸酸是各种不同原因引起的血乳酸持久性增高达5mmol／l以上，而ph＜7.35所致的临床综合征。重症临床少见，预后严重，死亡率高，有肾功能损害者，可由长期大量服用降糖灵（dbi）治疗的过程中出现，二甲双胍致乳酸酸少见，治疗中亦要警惕慎用。