糖尿病心脏病发生的因素

　　发生的因素3.自主神经病变 自主变在病史较长的病人中很常见，可影响到多个脏器功能，可出现直立性低血压、安静状态下固定的心动过速、心血管系统对Valsalva 动作的反应能力下降、胃轻瘫、(常常在夜间发作)与交替发作，膀胱排空困难和阳萎。糖尿病病人常发生无痛性心肌梗死，尸检发现心脏的交感与副交感神经均有不同程度的形态学改变，如神经念珠样增厚伴嗜银性增加，神经纤维呈梭形伴有碎裂，数量可减少20%～60%。性心脏自主变其主要变化是施万细胞变性，常伴有神经纤维脱髓鞘及轴突变性，此与性周围神经的病理改变相似。临床观察发现，早期为迷走神经功能损害，易出现心动过速，后期交感神经亦可累及，形成类似无神经调节的移植心脏，以致发生无痛性心肌梗死、严重，常导致心源性、急性甚至猝死。　

　　糖尿病发生的因素2.微血管病变 是指由于毛细血管基底膜增厚导致的毛细血管以及毛细血管前小动脉病变，心肌微血管病变和心肌代谢紊乱引起心肌广泛缺血、灶性坏死、纤维化，称为性。在BB 鼠、链佐星、四氧嘧啶动物实验已证明变最早的表现为变，其机制尚待研究。近年来临床观察发现，部分病人可以发生严重的和充血性心肌病，但动脉造影未见冠状动脉病变，甚至尸检后也未见冠状动脉阻塞与心肌梗死，部分病例可见广泛变(灶性坏死)，提示可能与心肌内微血管病变有关。微血管病变的发病机制包括多种因素，如血液流变学改变，高灌注，高滤过，微血管基膜增厚，血液黏稠度增高，凝血机制异常，微循环障碍以及近年来倍受关注的氧化应激增强和对多种血浆和组织蛋生的非酶促糖基化作用，如糖化血红蛋白(HbA1c)，糖化脂蛋白，糖化胶原蛋白，自由基产生增多，最后导致糖基化终产物(AGE)的积聚，组织损伤和缺氧等。微血管病变的发展和进程与血糖控制状况直接相关，若血糖控制良好，微血管病变的发生可延缓、减轻甚至逆转。

　　发生的因素1.大血管病变 大血管病变是发展加速形成的，它是病人心肌梗死、、肢端坏疽发生增加的原因。病人动脉硬化加速形成及心肌梗死发生率增加的确切原因还不清楚，血管壁、血小板、某些凝血因子、红细胞、脂质代谢等因素的异常均被认为起一定作用，此外，吸烟、等共存的危险因素在疾病发展进程中可能也起了重要作用。脂类、黏多糖等代谢紊乱，特别是血浆LDL、甘油三酯等增高、HDL 等降低，常比无此组病变的糖尿病患者或非糖尿病而有此类病变者为重，提示中脂代谢等紊乱为发病机制中的重要因素。着名的心脏保护研究(heart prevention study，HPS)已证实，给予他汀类药物严格控制血脂(尤其是LDL)的病人组，其心血管事件发生率明显低于血脂控制不佳组，而糖尿病病人从中获益更大。2 型常存在胰岛素抵抗继发的高胰岛素血症，过高的胰岛素水平会增加肾小管对钠的潴留，加重或导致高血压发生，高胰岛素血症也会促进肝脏极低密度脂蛋白(VLDL)生成增多，导致高甘油三酯血症(相继引起HDL-胆固醇水平下降)，由此产生一系列代谢综合征(高血糖、高胰岛素血症、脂代谢紊乱和伴随发生)的改变，高胰岛素血症亦可刺激内皮和血管平滑肌细胞的增生——通过胰岛素对生长因子受体的作用，导致动脉粥样硬化发生;近年来的研究发现，糖尿病本身以及易并发的糖、脂肪代谢紊乱及神经纤维病变等是发生冠状性(CHD)的高危因素，在最近发布的成人高胆固醇血症查出、评估及治疗第3 版报道(ATPⅢ)中已明确提出：建议将无CHD 的病人提高到相当于CHD 危险的高度(即CHD 的等危症)来对待。

　　糖尿病性的发病机制尚未完全阐明，但从糖尿病代谢紊乱、病理生理、无创伤性心功能检查以及病理解剖资料等发现，认为性的发生主要与以下因素密切相关：