糖尿病酮症酸中毒

   是急性并发症，也是内科常见急症之一，一旦发生，应积极治疗。

    【诱因】

    1型糖尿病病人有发生糖尿病酮症酸倾向，2型患者在一定诱因作用下也可发生，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。

    【临床表现】

    多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴、嗜睡、烦躁、深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以为首发表现。

    【实验室检查】

    一、尿尿糖、尿酮体强阳性。当肾功能严重损害而阈值增高时，尿糖、尿酮阳性程度与血糖、血酮数值不相称。可有蛋白尿和管型尿。

    二、血血糖多数为16．7～33．3mmol／L（300～600mg/dl），有时可达55.5smmol／L（1000mg／dl）以上。血酮体升高，多在4．8mmol／L（50mg／dl）以上。二氧化碳结合力降低．轻者为13.5～18.0mmol／L（30～40vol％），重者在9.0mmol／L（20vol％）以下。二氧化碳分压降低，pH<7．35。碱剩余负值增大（＞-2.3mmol／L）。阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等。血钾正常或偏低，尽量减少后可偏高，治疗后可出现低钾血症。血钠、血氯降低。素氮（BUN）和肌酐常偏高。血清淀粉酶升高可见于40％～75％的病人，治疗后2～6天内降至正常。血浆渗透压轻度上升。白细胞数升高，中性粒细胞比例升高。

    【诊断和鉴别诊断】

    对昏迷、酸、失水、的病人，均应考虑DKA的可能性．尤其对原因不明意识障碍、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应及时作有关化验以争取及早诊断，及时治疗。少数病人以糖尿病酮症酸作为的首发表现，某些病例因或诱发因素为主诉也容易将医务人员的思维引入歧途。有些病人与或脑血管意外共存而使病情更为复杂，应注意辨别。此外，应与昏迷、高渗性非酮症昏迷及乳酸性酸之间的鉴别。