别拿“餐后高血糖”不当回事

糖尿病症状 2017-10-10 10:43糖尿病症状www.tangniaobingw.cn

  临床实例

  上午八点,我准时出现在病专家门诊。刚一落座,就进来一位风尘仆仆的外地患者,心急火燎地向我述说了他的病情:“两年前,我查出有,从那以后我就一直坚持用药,多次化验空腹血糖都基本正常或略微偏高。近几个月以来,老觉着手脚发麻,看东西模糊,并且尿里查出有蛋白,通过翻阅有关书籍,才知道这些都是糖尿病的慢性并发症。王主任,照理说我的血糖控制得一直还算不错,怎么会出现并发症呢?”

  “您所说控制得好仅仅是指空腹血糖,不高呢?”我问。“我平时去医院一般只查空腹血糖,偶尔查过两次餐后血糖好像都高,但我觉得餐后血糖高与进餐量过多有关,没引起太大重视。”病人回答说。

  问题就在这里。人一天当中的大部分时间都处于餐后状态(指进餐后4~6小时内),与空腹血糖相比,餐后血糖对全天的平均血糖影响更大。一般说来,餐后血糖比空腹血糖要高一些,但不能超出太多,餐后2小时血糖正常不超过7.8mmol/L。如果经常超过11.1mmol/L,将会导致许多并发症,如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、等。因此,糖尿病患者不仅要使空腹血糖控制满意,而且要使餐后血糖保持在良好水平。

  并发症的罪魁祸首是餐后高血糖,餐后高血糖决对不可小视。

  餐后血糖还是早期诊断糖尿病的一个重要指标。这是因为在糖尿病的早期阶段,空腹血糖往往正常,而首先表现为餐后,这时如果只测空腹血糖,很容易被漏诊。很多糖尿病患者一查出来就已经有了并发症,这与没查餐后血糖、确诊时间太晚不关系。

  那么,既然餐后高血糖意义这么大,应该怎么控制呢?

  “控制餐后高血糖应从以下几方面着手:饮食上应选择富含膳食纤维的食物,少食多餐;药物可选择糖苷酶抑制剂,这类药物通过抑制小肠内分解糖类的酶,延缓碳水化合物的降解和吸收,从而降低餐后血糖。另外,快速、短效的胰岛素促泌剂,对控制餐后高血糖效果也很好。”我回答说。

  大多数糖尿病患者甚至包括部分医生在内往往比较重视“空腹血糖”,而对“餐后血糖”的意义不甚了解,更不太重视。在诊断糖尿病或治疗后查时只化验空腹血糖,而不注重对餐后血糖的检测。殊不知,餐后高血糖对身体健康的危害更大。如此做法,既不利于糖尿病的早期诊断,也不能全面反映患者血糖控制的真实情况,更不利于糖尿病慢性并发症的防治,因此,有必要重新认识“餐后血糖”的重要性。

  餐后血糖的重要性

  1.检查餐后血糖有助于及早发现“糖耐量减低”人群和“糖尿病”患者。

  糖尿病的发生发展是一个渐进的过程,随着血糖逐渐升高,“正常人群”首先进展为“糖耐量异常”患者,而后进一步发展为“糖尿病”。在上述演变进程中,患者往往先表现为餐后血糖升高,而后才是空腹血糖升高。这是因为,在整个病程的早期,病人基础胰岛素分泌尚能满足机体所需,故空腹血糖往往正常;而进餐后由于血糖迅速升高,对胰岛素的需求量大增,此时由于患者的胰岛储备功能下降,胰岛素分泌不足,故餐后血糖往往偏高。一般认为,餐后血糖升高比空腹血糖升高要提早3~5年,因此,通过检查餐后血糖,一方面,可以及早发现“糖尿病减低”患者,通过对其实施早期干预,能够大大减少其进展为糖尿病的风险;另一方面,可以使糖尿病的诊断提前3~5年,这样可为早期治疗争取时间,对防止糖尿病并发症的发生也具有重要意义。

  2.控制餐后血糖可以显著降低并发症的风险

  众所周知,心脑血管并发症是糖尿病人最常见的慢性并发症,同时也是糖尿病患者最主要的死亡原因。国外一项大规模的“糖尿病干预研究(DIS)”,对糖尿病的发病率和病死率与空腹血糖及餐后血糖的关系做了11年的随访调查,结果显示两者皆与餐后血糖有关,而与空腹血糖关系不明显。DECODE研究也发现,糖尿病患者早死的危险性随餐后2小时血糖增加而增加,而空腹血糖影响不大。这些研究都说明,餐后高血糖与心血管并发症的关系更加密切,而且比空腹血糖能更好地预测心血管事件的发生及死亡风险。因此,通过有效控制餐后高血糖,可以显著降低糖尿病慢性并发症(尤其是心脑血管等大血管并发症)的发生率和病死率。

  3. 控制餐后血糖有助于血糖整体控制达标

  血糖控制的好与坏,不能光看“空腹血糖”,还要看“餐后血糖”,更重要的是要看 “糖化血红蛋白(HbA1c)”,后者是评价糖尿病患者血糖总体控制水平的金标准。我们知道,一天当中的大部分时间患者都处在餐后(指进餐后4~6小时内)状态,与空腹血糖相比,餐后血糖对全天的总体血糖贡献更大,因此,控制餐后血糖,有助于降低糖化血红蛋白(HbA1c),对血糖总体控制达标起着至关重要的作用。

  如何控制餐后高血糖

  1.调整饮食,少吃多餐:①控制进食量,每餐吃七、八分饱即可(一般情况下不超过2两)。②稀饭、粘粥的“升糖指数”较高,可显著升高餐后血糖,所以糖尿病人尽量不喝或少喝稀饭。③为减轻餐间饥饿感,主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品,采取“少吃多餐”。

  2.饭后适当运动:这样可以消耗体内的热量,辅助降低餐后高血糖。一般建议在餐后半小时开始运动,应选择有运动形式(如慢跑、快步走等),运动强度不宜过大,时间掌握在30~45分钟。注意:不要做激烈的无氧运动,后者可刺激交感神经兴奋,反而会升高血糖。

  3.适当选用药物:合理选用药物对控制餐后血糖非常关键。主要用于降低餐后高血糖的药物有:①格列奈类:包括和那格列奈,为非磺脲类的胰岛素促泌剂,通过刺激胰岛素的早期分泌,有效降低餐后血糖,具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。②α—糖苷酶抑制剂,包括阿卡波糖和伏格列波糖,该类药通过抑制碳水化合物在小肠的吸收,降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。③速效或短效胰岛素制剂:速效胰岛素类似物有诺和锐、优泌乐等,短效胰岛素有诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等,尤其是速效胰岛素类似物具有快速吸收、快速达峰、快速恢复基础状态的特点,能较好地控制餐后高血糖。需要强调的是,药物用法也很重要,如α-糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服,诺和龙要求餐前即服,诺和灵R要求餐前半小时皮下注射,诺和锐要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正确,疗效将会大打折扣。当然,如果药物选择和用法都没问题而血糖仍高,可以酌情加大药量或采取联合用药。

  血糖监测应当全天候,不仅要查空腹血糖也要查餐后血糖。只有全天候地使血糖处于正常或接近正常水平,才算是真正满意的血糖控制,才能有效减少和延缓慢性并发症的发生与发展。在此忠告广大糖尿病患者,千万不要忽视餐后高血糖的监测与控制。

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