糖尿病“自愈” 未必是好事

　　临床病例

　　刘大爷患病已有7～8年了。当时一查出来血糖就高得吓人，在医生的建议下，刘大爷开始接受胰岛素治疗，并一直坚持饮食控制和运动锻炼，并把多年的烟酒嗜好也彻底戒了。这些年刘大爷血糖控制得还算不错，但为此作出的牺牲也不小。刘大爷经常对别人感叹要是还能像从前那样，吃喝不受限制，需打针吃药血糖也不高，那该有多好!

　　想不到，刘大爷的愿望最近还真变成了现实。近段时间以来，虽然他的胰岛素用量没变，但却屡屡出现心慌、、饥饿感等症状，经化验证实为发作。将胰岛素减量后查，发现血糖还是偏低，以后他索性把胰岛素全停了，但血糖仍能保持正常。

　　一些老病友听说刘大爷多年的最近不治而愈，如今不打针吃药，血糖也不高，都纷纷前来向他取经。病友们走进刘大爷的家，眼前的情况令大家大吃一惊一向待人热情、能说能拉、精神矍铄的刘大爷像换了一个人似的，身上穿着与季节不符的厚厚的棉衣，整个人无精打采，缄默少语，步履蹒跚，细心的人还发现他眉毛稀疏，胡须也掉光了，颜面还有些。据家人介绍刘大爷最近全身无力、四肢发凉，怕冷，不思饮食，老想睡觉，大白天也躺在床上不愿意动弹。老人家虽然血糖不高了，可食欲和精神却一天不如一天，真是按下葫芦又起瓢。这两天家人准备带他到医院内分泌科去看看，这种情况究竟是怎么回事？

　　经医生检查发现患者神志清晰，精神差，，反应迟钝，声音低沉，眉毛稀疏，腋毛、阴毛脱落，虚肿、皮肤干燥，腋毛、阴毛、胡须以及眉毛的外1/3完全脱落，全身肌肉松弛无力，体温36.5℃，血压低（90/60mmHg），血钠低（126mmol/L），血糖正常，医生高度怀疑他得了“垂体前叶功能减退症”。经过化验，患者垂体及靶腺（甲状腺、性腺、肾上腺）的激素均明显降低，头颅核磁共振检查显示垂体前叶萎缩。其余各项检查均大致正常。医生告诉刘大爷，他患的是“2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症”，存在继发性肾上腺皮质功能减退、继发性甲状腺功能减退和继发性性腺功能减退。

　　诊断明确以后，用靶腺激素强的松、优甲乐、安雄（十一酸睾酮）进行替代治疗，半个月后，患者全身乏力、精神萎靡、嗜睡、怕冷等自觉症状明显好转，电解质恢复正常。随之而来的是血糖升高，重新恢复胰岛素治疗后，患者血糖控制良好。原先那个精神矍铄、乐观开朗的刘大爷又回来了。

　　专家解读

　　“糖尿病合并垂体前叶功能减退症”也叫“糖尿病消失综合征”或“Houssay综合征”。Houssay是一位阿根廷学者，他在1924年发现“糖尿病狗”（通过切除狗的胰腺，使狗患上糖尿病）的症状可以通过切除垂体而明显减轻。后来，他又与其他学者发现垂体提取物可以引起血糖升高。

　　“Houssay综合征”的病因是由于糖尿病微血管病变导致垂体缺血性梗塞，致使垂体前叶分泌的各种激素（如促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、生长激素等）以及由垂体激素调控的靶腺激素（如肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素等）水平均降低，由于这当中的某些激素（主要是肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺激素）具有胰岛素拮抗作用，能够升高血糖，所以这些激素减少以后，会导致血糖下降及糖尿病症状消失。但这并非是好现象，而是一种疾病掩盖了另一种疾病。

　　在此，告诫广大糖尿病患者，高血糖突然自行消失，糖尿病不治而愈未必是一件好事，高度提示病人合并垂体前叶功能减退以及胰岛素拮抗激素（如生长激素、皮质醇等）的缺乏。，糖尿病患者一旦出现高血糖“不治而愈”的现象，要引起警惕，及早去医院进一步检查，应特别关注垂体内分泌功能情况是否低下，并及时测定垂体及靶腺激素，以免误将坏事当好事，延误了疾病诊治。

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　　垂体前叶功能减退

　　人的脑垂体是一个承上（下丘脑）启下（靶器官）的重要的内分泌器官，根据组织来源不同分为前、后两叶，前叶主要分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促性腺激素（FSH、LH）、生长激素（GH））、泌乳素（PRL）等激素，这些激素作用于肾上腺、甲状腺、性腺、骨骼、乳腺等靶器官，发挥相应的生理作用。

　　导致垂体前叶功能减退的病因很多，主要包括①垂体瘤，以垂体腺瘤最多见；②神经外科手术、外伤，切除或损伤了垂体；③放射治疗，破坏了垂体；④浸润或感染性疾病，如白血病、结核病等浸润破坏垂体；⑤自身免疫性垂体炎症；⑥垂体缺血性坏死（常见于女性分娩时大出血，也叫“席汉氏综合征”）等等。以上病因都可以引起垂体机能不全而导致本病的发生。

　　“垂体前叶功能减退”的临床表现与垂体病变的性质、垂体前叶受累的范围、激素缺乏的种类及严重程度等因素有关。如果垂体受累的范围比较局限，则以某一靶器官功能减退症状为主。例如①肾上腺功能减退。病人可表现为虚弱无力、恶心呕吐、血压降低、低血糖、抵抗力差，易于发生各种感染等；②甲状腺功能减退。病人可表现为畏寒少汗、神情淡漠、心动过缓、嗜睡、便秘、声音嘶哑、颜面虚肿等；③性腺功能减退。病人可表现为性欲减退毛发脱落、阳痿、停经等；④生长激素不足。在成人生长激素不足时主要表现为容易发生低血糖，儿童生长激素不足则表现为生长发育障碍；⑤泌乳素不足。孕妇产后无乳汁分泌。上述激素可以是一种或几种全部缺乏，出现顺序也可有先有后，像席汉综合征一般先出现泌乳素、生长激素及促性腺激素不足的症状，然后是促甲状腺激素，是促肾上腺皮质激素不足的症状。病人如为整个垂体受累，则可表现为多种靶器官功能减退的症状；，如果是垂体占位病变所致，患者还可表现为头疼、视野缺损（视交叉受压所致）等占位效应。

　　垂体前叶功能减退的治疗，是病因治疗（例如，垂体瘤可以采取手术或放疗），在此基础上，根据靶腺的激素水平，给与相应的激素替代治疗。