拉开外科手术治疗糖尿病的序幕

　　上世纪50年代，国外医生为肥胖病人施行手术后，惊奇地发现病患者中的糖尿病人痊愈了，这一发现打破了内科治疗糖尿病的传统，拉开了外科手术治疗研究的序幕。

　　目前通过手术治疗2型糖尿病的方法有2种———胃束带手术和胃转流手术。所谓胃束带，就是用一条可调节的束带绑在胃上部，来减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。医生可以根据情况随时调节束带松紧。胃转流手术则是让胃和小肠短路，让食物不通过十二指肠而直接进入小肠。这两种手术都有治疗2型的作用。除了降，病人的血脂、血压也能得到改善，心血管病风险也随之降低。据介绍，手术降糖的效果与体重下降关系不大，即体重还没明显降低，血糖可能已经正常了。

　　手术改变了病人的肠胃结构，目前学界对手术的远期影响还在评估之中，患者的长期生存率是否比传统方法治疗的患者高，还有待观察。对于广大患者关心的“我能不能做手术”问题，纪立农指出，借鉴国外的指南，对于极度的糖尿病患者(BMI大于35)，若药物治疗无效，或伴有睡眠暂停综合征，可以选择手术治疗。对于不是很胖的患者，不建议手术。

　　除了上述手术，很多读者很关注“胰腺移植”、“外周血干细胞移植”方法治疗糖尿病的消息。这2种方法目前都针对1型糖尿病。“胰腺移植”其实是“胰肾联合移植术”，适用于发生肾功能衰竭的1型患者。术后病人需要长期服用免疫抑制剂。

　　“至于‘外周血干细胞移植’，”纪立农说，“此方法尚在研究之中，没有足够证据表明能长期有效治疗，因此目前不宜在社会上推广。”

　　术后营养师保驾

　　虽然手术治疗后症患者并发的2型糖尿病得到意想不到的治愈或改善，但手术治疗2型面临的风险不容忽视。

　　文献报道的可调节胃束带术(LAGB)的早期并发症的发生率从1.1%到6.3%不等。然而，其远期并发症更常见。其中，连接口的问题和硅胶带的滑脱是胃束带术患者再手术的主要原因，不常见的晚期并发症有束带的腐蚀、胆囊疾病和切口疝。而是胃转流术(GBP)患者再手术的主要原因。

　　胃转流术的并发症分两种：急性和远期并发症。急性并发症同其他腹部手术一样，如吻合口瘘、梗阻、和肺栓塞等，发生在5%—10%的病人。远期并发症则主要包括营养缺乏引起的病变、内疝、结石、吻合口狭窄等。

　　事实上，任何一种手术后都可以发生营养缺乏，最好由营养师指导和终生随访。胃转流术后2.51%的患者会发生内疝，术后3年内约40%的患者发生胆石症。

　　总之，虽然手术对2型有意想不到的治愈或改善效果，但毕竟仍存在较多的手术风险，应慎重缓行。

　　专家温馨建议：

　　随着医疗水平的提升，糖尿病知识的普及，目前基本上是可防、可控的。但是，我们面临的威胁是的侵害。不同的人群应该选择不同的降糖方法，比如服药、注射胰岛素等等。在饮食方面，保证膳食纤维的摄入量（不少于40克），提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗粮、含糖低的水果。低盐、少油。生活习惯上戒烟限酒。增加运动。我们可以补充一定量的营养素如抗氧化剂、蜂胶、孢子粉、B族维生素、镁、锌、泛酸来协助降糖，会有更好的效果。