1型糖尿病治疗方法：基础加餐时胰岛素治疗

　　1型病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年发病型糖尿病,是一种自体免疫性疾病。患者的免疫系统对体内生产胰岛素的β细胞做出攻击，最终导致体内法分泌足够的胰岛素，胰岛素的缺乏则会导致血糖和尿糖的增加。典型的症状有、多饮、易饥但。

　　从长远来看，1型糖尿病需用胰岛素来治疗，否则它将是致命的。注射是最常见的控制胰岛素的方法，除此以外，胰岛素泵和吸入型胰岛素也有运用。胰腺移植和胰岛细胞移植也被用于1型糖尿病的治疗。然而，尽管这种方法的使用越来越多，胰岛细胞移植技术仍处于试验阶段。中华医学会糖尿病学分会纪立农教授在接受等记者提问的时候指出，基础和餐时的胰岛素治疗方案，是目前1型糖尿病唯一一种治疗方案。

纪立农教授答记者问

　　阳痿网记者：纪教授您好，想问您两个问题。第一，你刚才提到1型糖尿“基础加餐时”胰岛素的治疗方案暂时还没有得到很好的推广，那么这四针胰岛素的治疗有什么优点，糖尿病学会会不会将这个治疗方案写入1型糖尿病治疗指南呢？

　　纪立农教授：如果你问国外的专家1型糖尿病应该用什么样的胰岛素治疗方案，没有第二个回答，肯定是“基础加餐时”胰岛素的治疗方案。以前我们在医生教育等各方面做的还有欠缺，现在我们还有很多的病人使用预混胰岛素在进行控制和治疗。

　　为什么1型糖尿病要用基础加餐时的治疗方案？第一、1型糖尿病患者体内没有胰岛素，完全需要我们从皮下注射胰岛素来满足他的血糖控制的需求。而胰岛素的使用量是因人而异，基础餐时的方案能够最好的模拟生理性的胰岛素分泌的治疗方案，因为它可以根据个人血糖的控制水平比较灵活的调整在每个餐前、睡前的胰岛素量，可以做到更好的血糖控制情况下减少发生的风险。

　　即使是用胰岛素泵这样一个比较先进的注射装置，仍然使用的是基础和餐时的治疗方案，这是目前1型糖尿病唯一一种治疗方案，没有其他的治疗方案可以替代的。

　　阳痿网记者：第二个问题想问纪教授，因为我国现在1型糖尿病的治疗和预防还存在很多欠缺，那么糖尿病学分会今年有什么样的计划呢？

　　纪立农教授：中华医学会糖尿病学分会有关1型糖尿病今年的计划大概有几个方面，第一个方面就是从医生教育方面，我们想出台1型糖尿病的治疗指南，通过指南的宣传活动让医生更好的去管理1型糖尿病患者。

　　第二个是我们想和检验界，特别是和急诊医学的合作，我们想写一个共识。这个共识的目的就是对于那些因为各种各样的急症而就诊的患者不要忽略对血糖的检查。很多的1型糖尿病患者他得病是非常迅速的，他发生糖尿病之后很快进入高血糖、酮症、的状态，有些地方如果不能检查血糖的话就发现不了他是糖尿病患者，如果不能立刻使用胰岛素这些人可能就会丧命生命。所以我们想通过和检验界，特别是和急诊达成共识，比如在急诊室，在基层能够更好的识别1型糖尿病患者，早期使用上胰岛素，先把他的命救下来，然后再去进行管理治疗，减少他的并发症。这是针对专业人员的。

　　针对大众我们想做一系列的提高大众意识的活动，比如像今年的活动，我们将在成都举办的糖尿病年会上邀请国际糖尿病联盟青年领袖几十个人到成都来举行类似的提高公众意识，提高大家对糖尿病关注的活动，我们还有自行车赛这样一些宣传活动，提高公众对糖尿病患者的重视。

　　第三个根据我们的调查，来自于国内，像3C调查，还有其他的资料，我们想给政府写一份详细的关于中国糖尿病目前患病和管理现状的调查报告，向政府提出从一个专业学会角度如何更好的提高1型糖尿病管理和治疗水平的具体建议。这是目前我们想做的几个方面。

　　糖尿病之友杂志社记者：中国1型糖尿病项目接下来会在哪几个城市落实，具体会有一些什么样的活动？

　　纪立农教授：这是一个比较长期的项目，比如在今年将在北京、上海、广州、成都先做一轮，明年的时候会在更多的城市举办这样的项目。以后的项目可能会有更多的内容，包括和患者的见面，组织患者的活动，今天下午我们有一个患者的活动。随着我们项目的开展，我们会积累更多的经验，会通过更多的网络加强和糖尿病患者直接的沟通。

　　医师报记者：我看这个材料里面写道减少社会对1型糖尿病患者的歧视，具体我们会有那些举措和建议？

　　纪立农教授：除了有一般性的呼吁之外，可能还会有具体的行动，具体行动其中之一是我们想以学会的名义给教育部写一封信，这封信建议教育部取消在高考录取的时候不录取1型糖尿病考生的规定。虽然在教育部的文件中没有具体说不能录取1型糖尿病，但是它有一条是严重的，而在这个年龄段最突出的应该是1型糖尿病。我们会通过和政府的沟通争取能够把这一条去除，让更多的1型糖尿病患者有机会光明正大的参加高考，并且被录取。

　　通过查体这一关是非常容易的，1型糖尿病患者如果在查体之前打了胰岛素，像刚才施小姐介绍的先去检查血糖，如果血糖是在正常范围内，伸胳膊一抽血没问题，关键是这些人到了学校之后会严重影响他的疾病控制，为什么？他只能偷偷打胰岛素。一天打四次胰岛素是在三顿饭之前，尤其现在速效胰岛素提前十分钟，或者马上吃饭马上就能打，如果他不能在公共场合下比较光明正大的打胰岛素，肯定要用（预混）胰岛素，一天打一次胰岛素，这种胰岛素的注射只能避免他出现酮症酸中毒昏迷，维持他不发生急性的并发症，但是这样的病人血糖控制肯定很差，他会有症状，他会觉得不舒服，长期下来并发症的风险会提高。

　　如果他能够比较光明正大的进入到学校，大家对他没有歧视，反而有更多的照顾，他会在公共场合下监测血糖、注射胰岛素，很好的管理自己的糖尿病。这点是我们面对现实给出一个更合理的解决方法。

　　菲尔：根据纪教授所说的情况，我补充几点，这个情况在多年以前中国也有类似的态度针对艾滋病，但是后来经过公司，还有专业学会的努力，在中国目前已经改变了这样一个状态。我们糖尿病也是一样的情况。

　　纪立农教授：IDF(国家糖尿病联盟)的主席曾经讲过一个故事，他去柬埔寨考察，见到一个1型糖尿病的孩子，聊天中那个孩子说我宁愿得艾滋病，也不愿意得1型糖尿病。为什么呢？因为在柬埔寨艾滋病基本上是由政府来负担他所有的医疗，而1型糖尿病没有。所以他从这个角度说更愿意得艾滋病。

　　在我们国家我们想以后通过我们具体的数据想向政府提的建议就是，今年3月份在人大由总理做的政府工作报告里面已经提到1型糖尿病是政府今后进行大病工作的重点。比如在新农合，在农村是有计划对1型糖尿病做更专项的、更多的投入。考虑到目前1型糖尿病的患者在中国还是比较少的，我们政府完全可以给予更多的投入，甚至可以完全负担1型糖尿病患者的基本医疗费用。我们认为目前我们国家的经济发展水平和社会发展水平是可以承担1型糖尿病患者的基本医疗费用。