并发症已经成为糖尿病患者致死致残的主要原因

作者：沈稚舟 旦大学内分泌科教授

　　病的慢性并发症几乎可以累及我们人体的各个组织器官，常见的殃及部位有、心脏、肾脏以及神经、大血管等。这些并发症的发生与发展已经成为糖尿病患者致死致残的主要原因，而在糖尿病的治疗费用中，也有近７０％是用于治疗慢性并发症的。十分遗憾，这些并发症一旦出现，就很难逆转，医生所能帮患者做到的，也只是尽力阻止病变的进一步发展。俗话说，“冰冻三尺，非一日之寒”，同样，糖尿病慢性并发症的出现，也不是一朝一夕的事情，而是在众多危险因素“齐心协力”的作用下逐渐进展的。因此，对于糖尿病慢性并发症的防治，重在早发现、早治疗。

　　医学研究发现，与糖尿病慢性并发症发生有关的危险因素包括高血糖、高血脂、、高胰岛素血症及吸烟等。对于存在上述危险因素的患者，除了积极控制血糖外，还要控制血压、血脂，戒烟戒酒，以去除危险因素。另外，一旦明确诊断为糖尿病，不论有并发症的临床表现，均应未雨绸缪，进行相关检查，以了解有无并发症的蛛丝马迹及危险因素，早期进行干预。

　　对于尚未出现慢性并发症的糖尿病患者，为有效地防治并发症，应定期进行下列检查：①每周测定空腹和餐后两小时血糖，２～３个月测定糖化血红蛋白，以了解血糖控制情况，并据此指导糖尿病的治疗。②每３～６个月应进行血脂、肾功能、尿蛋白的测定，行眼底和神经系统的检查。③每年行心电图、胸片检查。

　　除此之外，糖尿病患者应经常进行自我监测，如测尿糖、体重、血压、心率；每天进行足部检查，注意有无皮肤破损，即时清除鞋、袜内的异物；注意下肢有无。

　　对于临床上已经明确存在慢性并发症的糖尿病患者，上述检查更应密切进行，根据临床医生的建议，缩短检查的间期，并且针对特定的并发症，进行更细致的检查。以为例，除了常规查尿常规、尿蛋白外，还要查内生肌酐清除率、２４小时尿蛋白定量等，以了解肾病发展的程度，指导治疗。对于有糖尿病的患者，除了定期行心电图检查，还要行２４小时动态心电图、超声心动图检查，以了解有无、心脏功能和结构的异常等。

　　总之，面对糖尿病慢性并发症，最好的方法是早发现、早治疗，不能因为没有症状而疏忽大意。当然，也不必因为出现问题而忧心忡忡，通过自我管理和定期诊治，在患者与医生的共同努力下，一定会减少慢性并发症的出现，提高广大糖尿病患者的生活质量的。

　　提醒：终身性疾病，终身治疗

　　①对于糖尿病的治疗，目前最新的观点是“五辆马车，齐驱并进”。这五辆马车，指的是糖尿病教育、饮食控制、锻炼、药物、自我监测，而且顺序不能颠倒。

　　②糖尿病的治疗是个体化的，没有哪一种或哪一类药物对每个人都是最好的选择，同样的药物，可能对某些患者最佳，而对另一些患者完全不适用。

　　③所有抗糖尿病药物的使用都必须从小剂量开始，以减少低血糖等副作用的发生，保证患者的安全。

　　④糖尿病的治疗必须长期“达标”才能真正起到预防和延缓合并症发生的作用，故糖尿病的治疗方案并非一成不变的。

　　⑤在治疗过程中需要定期监测血糖、尿糖等，并对治疗方案做出及时与必要的调整，不可随意停药。

　　尿糖试纸

　　使用尿糖试纸进行尿糖检查的最佳时间是在餐后两小时。检查前半小时，患者一定要排空膀胱中的尿，然后喝一杯水或无糖饮料，等待３０分钟后再收集尿液进行检查。这样可使尿糖的检查结果更具可比性。

　　试纸的选购和保存

　　目前在医院和药店已可买到自测尿糖、血糖和尿酮的试纸，在购买之前，一定要检查试纸的颜色和有效期，如果试纸已经变色或已接近失效期，应及时更换。试纸对潮湿和温度都比较敏感，因此不要把试纸存放在过高或过低的温度下，更不要把试纸放在诸如浴室之类潮湿的地方。试纸使用后应尽快将瓶盖盖好，使用试纸时应注意千万不要接触使用面，以免影响检测结果。

　　小资料：糖尿病新型装备与进展

　　胰岛素笔 一种新型的胰岛素注射工具，由于其外形似钢笔而得名。

　　胰岛素笔可以像钢笔一样随身携带，使用起来十分简便，注射剂量准确。由于胰岛素笔的针头细而短小，且有硅膜，注射时患者基本无痛感。装入一瓶胰岛素后可连续注射多次（日），省却了患者每天抽吸胰岛素的麻烦。

　　人工胰岛装置 又称为胰岛素泵，目前主要有两种。第一种胰岛素泵可通过血糖感受器对血糖浓度进行连续不断的测定，然后根据反馈随时调节注射泵中胰岛素的输出量，以控制血糖浓度，基本上可以防止低血糖的发生，但因装置体积太大，只能在床边使用。另外一种胰岛素泵则没有血糖感受器，而是按照事先设定好的程序按时定量向体内输注胰岛素。这种胰岛素泵体积小、重量轻、便于携带，目前已有可种植于皮下、体积只有火柴盒般大小的该类产品出现。

　　胰腺移植 将器官提供者的胰腺移植到糖尿病患者的体内，以补充人体自身胰岛素分泌的不足。但整个胰腺的移植难度很大，机体排斥反应严重，难以成活，目前多采用胰腺片段移植，国内外均有手术成功的报道。

　　胰岛移植 是将胰腺组织中的胰岛分解出来，经培养后移植到患者体内发挥其功能的一种方法。由于胰岛移植需要大量的胰腺，如从一个胰腺中制备，很难获得数量这样大的胰岛，所以广泛应用还有困难。

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