空腹血糖控制在满意水平和血糖全天平稳很难共存

作者：曾龙驿、穆攀伟

　　两年前，在门诊碰到一位柳先生向我们诉苦。柳先生年届五十，已患病多年。他告诉我们，他的空腹血糖较高，为此，他不得不每晚睡前注射一针中效胰岛素。

　　空腹血糖控制在满意水平和保持血糖的全稳很难共存

　　由于这种中效胰岛素存在作用高峰，柳先生非常矛盾：“医生，我现在真是左右为难呀，要想空腹血糖控制得很理想，那就要冒的危险，如果害怕低血糖，那空腹血糖就往往控制不佳。这可怎么办才好？”

　　我们也非常理解患者的痛苦，要将患者的空腹血糖控制在满意水平和保持血糖的全天平稳，一向是临床上较为棘手的问题。柳先生听完我们的解释之后，只得奈地摇摇头，苦笑作罢。

　　为何有些患者血糖很难控制好？

　　两年后的今天，柳先生再次找到我们，他开门见山地说：“医生，听说今年有一种甘精胰岛素上市，可以有效地控制空腹血糖，是吧？”

　　我们告诉他：“正常人的血糖能够保持在一个很小的范围内波动，原因在于胰岛素能够根据体内血糖的情况进行分泌，这是一个非常精细的调节。简单地说，胰岛素的分泌由基础胰岛素和即时胰岛素两部分组成。基础胰岛素24小时持续分泌，量很小，但它为血糖的调节提供了一个平台，没有它，全天血糖特别是空腹血糖就难以保持平稳。而即时胰岛素，是根据进餐、运动等变化情况，随时随需分泌，以保证即使周围环境激烈变化，体内血糖也相对稳定。打个比方，基础胰岛素就好像警察，起着维护社会治安（全天血糖稳定）的作用，而即时胰岛素就如防暴队，令紧急情况趋于平稳（餐后和应激下血糖稳定）。”

　　柳先生听到我们所打的比方，会心地笑了笑。我们继续解释道：“临床上无论是口服降糖药还是短效胰岛素，都比较擅长控制餐后血糖。长期以来，临床上除了胰岛素泵外，没有一种方法可以很好地模拟基础胰岛素分泌。通常是以睡前注射中效胰岛素来模拟，但就像你以前担心的那样，中效胰岛素也有其缺点。同时，中效胰岛素作用时间也达不到24小时，因此也就难以保证一天之中血糖都能够平稳控制。曾试用过长效胰岛素，也存在同样的问题，而且效果比中效胰岛素更差，因此，目前临床上很难见到长效胰岛素。能否良好地解决这个问题，很大程度依赖于患者自身的情况，如果患者自身基础胰岛素分泌好，便容易治疗，反之（如脆性糖尿病患者）则困难重重。临床上有一种称为‘黎明现象’的情况，就是患者夜间血糖控制都很好，但在黎明的一段时间内出现高血糖。还有些2型糖尿病患者对胰岛素非常不敏感，胰岛素或口服降糖药用到很大剂量，血糖还是岿然不动。对这些情况，内分泌专家也非常。问题的根源就在于不能模拟出体内基础胰岛素分泌，不难想像医生此时的心情，那是多么无奈，明知问题出在哪里，也知道该怎么解决，可惜就是没有相应的‘武器’。”

　　甘精胰岛素和普通胰岛素有什么不同

　　柳先生急切地问道：“那甘精胰岛素和普通胰岛素有什么不同，它究竟神奇在哪里呢？”

　　我们解释道：“确切地讲，甘精胰岛素不是胰岛素而是胰岛素的类似物，它是在胰岛素的B链上增加两个，在A链的21号位上用代替天。这一小小的变化，使得甘精胰岛素吸收非常缓慢，而且不论注射部位是手臂、大腿还是腹部，其吸收情况都一样。进入体内后，作用成一条平稳的曲线，没有明显的高峰和低谷，能够较好地模拟基础胰岛素的分泌。这样就为其它降糖措施提供了一个稳定的平台，从而更加有效地控制血糖。而且一天只需注射一次，大大提高了患者的生活质量。根据国外使用的经验，提示它不会引起注射部位的炎症反应，长期使用一般不需要减量，这对患者来说也是一个福音。有了这样一件利器，医生就可以既良好地控制空腹血糖，又最大限度地避免发生低血糖；面对脆性糖尿病、黎明现象和严重的胰岛素抵抗，医患再也无须发出无奈的苦笑了。”

　　经过我们的解释，柳先生茅塞顿开。我们最后补充了一句：“甘精胰岛素并不像人们所期待的那样好，对这一点须以事实说话。现在它在我国上市了，我们可以看看它到底怎么样。我们希望它深孚众望，成为治疗糖尿病的一件利器。”

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