空腹血糖控制在满意水平和血糖全天平稳很难共存

预防糖尿病 2017-09-28 06:07预防糖尿病www.tangniaobingw.cn

作者:曾龙驿、穆攀伟

  两年前,在门诊碰到一位柳先生向我们诉苦。柳先生年届五十,已患病多年。他告诉我们,他的空腹血糖较高,为此,他不得不每晚睡前注射一针中效胰岛素。

  空腹血糖控制在满意水平和保持血糖的全稳很难共存

  由于这种中效胰岛素存在作用高峰,柳先生非常矛盾:“医生,我现在真是左右为难呀,要想空腹血糖控制得很理想,那就要冒的危险,如果害怕低血糖,那空腹血糖就往往控制不佳。这可怎么办才好?”

  我们也非常理解患者的痛苦,要将患者的空腹血糖控制在满意水平和保持血糖的全天平稳,一向是临床上较为棘手的问题。柳先生听完我们的解释之后,只得奈地摇摇头,苦笑作罢。

  为何有些患者血糖很难控制好?

  两年后的今天,柳先生再次找到我们,他开门见山地说:“医生,听说今年有一种甘精胰岛素上市,可以有效地控制空腹血糖,是吧?”

  我们告诉他:“正常人的血糖能够保持在一个很小的范围内波动,原因在于胰岛素能够根据体内血糖的情况进行分泌,这是一个非常精细的调节。简单地说,胰岛素的分泌由基础胰岛素和即时胰岛素两部分组成。基础胰岛素24小时持续分泌,量很小,但它为血糖的调节提供了一个平台,没有它,全天血糖特别是空腹血糖就难以保持平稳。而即时胰岛素,是根据进餐、运动等变化情况,随时随需分泌,以保证即使周围环境激烈变化,体内血糖也相对稳定。打个比方,基础胰岛素就好像警察,起着维护社会治安(全天血糖稳定)的作用,而即时胰岛素就如防暴队,令紧急情况趋于平稳(餐后和应激下血糖稳定)。”

  柳先生听到我们所打的比方,会心地笑了笑。我们继续解释道:“临床上无论是口服降糖药还是短效胰岛素,都比较擅长控制餐后血糖。长期以来,临床上除了胰岛素泵外,没有一种方法可以很好地模拟基础胰岛素分泌。通常是以睡前注射中效胰岛素来模拟,但就像你以前担心的那样,中效胰岛素也有其缺点。同时,中效胰岛素作用时间也达不到24小时,因此也就难以保证一天之中血糖都能够平稳控制。曾试用过长效胰岛素,也存在同样的问题,而且效果比中效胰岛素更差,因此,目前临床上很难见到长效胰岛素。能否良好地解决这个问题,很大程度依赖于患者自身的情况,如果患者自身基础胰岛素分泌好,便容易治疗,反之(如脆性糖尿病患者)则困难重重。临床上有一种称为‘黎明现象’的情况,就是患者夜间血糖控制都很好,但在黎明的一段时间内出现高血糖。还有些2型糖尿病患者对胰岛素非常不敏感,胰岛素或口服降糖药用到很大剂量,血糖还是岿然不动。对这些情况,内分泌专家也非常。问题的根源就在于不能模拟出体内基础胰岛素分泌,不难想像医生此时的心情,那是多么无奈,明知问题出在哪里,也知道该怎么解决,可惜就是没有相应的‘武器’。”

  甘精胰岛素和普通胰岛素有什么不同

  柳先生急切地问道:“那甘精胰岛素和普通胰岛素有什么不同,它究竟神奇在哪里呢?”

  我们解释道:“确切地讲,甘精胰岛素不是胰岛素而是胰岛素的类似物,它是在胰岛素的B链上增加两个,在A链的21号位上用代替天。这一小小的变化,使得甘精胰岛素吸收非常缓慢,而且不论注射部位是手臂、大腿还是腹部,其吸收情况都一样。进入体内后,作用成一条平稳的曲线,没有明显的高峰和低谷,能够较好地模拟基础胰岛素的分泌。这样就为其它降糖措施提供了一个稳定的平台,从而更加有效地控制血糖。而且一天只需注射一次,大大提高了患者的生活质量。根据国外使用的经验,提示它不会引起注射部位的炎症反应,长期使用一般不需要减量,这对患者来说也是一个福音。有了这样一件利器,医生就可以既良好地控制空腹血糖,又最大限度地避免发生低血糖;面对脆性糖尿病、黎明现象和严重的胰岛素抵抗,医患再也无须发出无奈的苦笑了。”

  经过我们的解释,柳先生茅塞顿开。我们最后补充了一句:“甘精胰岛素并不像人们所期待的那样好,对这一点须以事实说话。现在它在我国上市了,我们可以看看它到底怎么样。我们希望它深孚众望,成为治疗糖尿病的一件利器。”

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