李强：盘点糖尿病患者血脂管理中容易存在的误区

　　病患者的发生率明显高于非患者，是糖尿病患者心血管并发症发生率增加的一个重要危险因素。内分泌代谢病科主任医师李强教授认为，及早识别糖尿病患者血脂异常并给予正确干预，可防治、减少心脑血管事件、降低死亡率！

　　但在临床实际工作中，李强教授指出，其还尚存诸多治疗与认识的误区。

　　糖尿病患者血脂管理容易存在的误区

　　1、不控制饮食不运动

　　血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应该贯穿糖尿病治疗全过程。治疗性生活方式改变包括饮食调节（减少饱和脂肪酸和的摄入）、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。

　　2、混合用药

　　除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合但剂量应小；两药分开时间服用；当他汀类和贝特类联用时，首选。

　　3、用药期间不监测

　　使用调脂药过程，尤其联合用药者应密切监测安全性，特别在高龄、低体重、多系统疾病、使用多种药物、围手术期等病人更应加强监测。

　　4、没有把握血脂检测时机及监测频率

　　糖尿病患者在被确诊的就应当检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平，如果患者其他心血管风险每年至少要进行一次；如果患者有多重心血管风险因素应当每三个月一次。若给予调脂药物治疗，初始干预4 周 就后应监测，若仍未达标4 周后查。

　　5、控制血脂只盯着TG

　　调脂治疗的首要目标是降低LDL-c。首选他汀类调脂药，高危患者LDL-c目标<2.6mmol/L（100 mg/dl）；极高危患者LDL-c目标<2.07mmol/L(80mg/dl)。

　　6、控制目标在正常范围就行

　　对于高TG 血症，治疗目标是TG<1.7 mmol/L（150 mg/dl），强调严格控制血糖。TG 在1.70～2.25mmol/L，应开始治疗性生活方式干预；如TG 在2.26～4.5mmol/L，应在治疗性生活方式干预开始使用贝特类；如TG>4.5mmol/L，应考虑先使用贝特类以预防发生。

　　7、对糖尿病患者血脂异常的认识不足

　　2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括空腹和餐后TG 水平升高；HDL-c 水平降低；TC 水平和LDL-c 正常或轻度升高，但LDL-c发生质变，sLDL-c水平升高。sLDL-c 富含TRL 的apoB-100 和apoB-48 水平升高，apo-CIII 水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E 的比值升高。

　　本文指导专家

　　李强，教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师,哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢病科主任，中国医师协会内分泌代谢病科医师分会常委、中华医学会内分泌学会委员、中华医学会脂代谢学组副组长、中华医学会糖尿病学会血糖监测学组委员、国家食品药品监督局药品审评中心委员。

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