前置血管有哪些表现及如何诊断

前置血管的表现并非一成不变，它带来的变化充满了未知和挑战。在胎膜破裂之前，前置血管可能会出现破裂，有时在破裂处会形成凝血块，可能是由于小支静脉的破裂导致的。当胎儿出现低血压，血流减缓时，有助于凝血块的形成，使得出血暂时停止，这并不意味着出血不会再次发生。在某些情况下，即使一次出血量较小，胎心率也会发生改变，这时应该怀疑是否存在前置血管。

人工破膜时，如果发现出血，更应该警惕前置血管的可能性。有时，人工破膜后当时并无出血，但之后却发生了出血。这可能是因为胎膜破裂的初始阶段并未累及前置血管，但当胎膜破裂口扩大时，撕裂了前置血管导致出血。虽然极少数情况下出血可能持续数小时，但胎儿仍然存活，胎心率仍可显示异常。

除了出血，先露部下降压迫帆状血管也是胎儿宫内窘迫和死亡的原因之一。这种压迫会导致胎儿心率减慢和心动过缓，往往被忽视。在某些情况下，如Curl试图通过手压迫前置血管30秒，会导致胎儿心动过缓。据学者估计，由血管压迫引起的前置血管可能导致50％至60％的胎儿死亡。

胎儿心率的变化并不是前置血管的特异性表现，但其出现应该引起产科医生的警觉。一旦怀疑存在前置血管，应尽快做出诊断并立即处理。

通过阴道检查有时也能发现前置血管的存在。历史上，Benekiser在阴道检查中首次发现了无搏动血管，如果有搏动血管则能明确诊断。彩色多普勒超声产前诊断也是一种有效的方法，可以降低胎儿死亡率。阴道彩色多普勒超声检查可以清晰地显示出前血管的存在。如果产前未能诊断，产后的关键识别点是：

1. 在阴道检查时，可以通过扩张的子宫颈，在胎前露部前的胎膜上触摸到索状和搏动动脉。

2. 当胎心出现不规则时，进行羊膜镜检查有重要的诊断价值。

3. 胎膜破裂时，如果出现阴道出血并伴有胎儿心率变化、不规则甚至消失，应该考虑前置血管的存在。

通过取阴道血进行涂片检查或蛋白质电泳也能为前置血管的存在提供证据。如果在阴道血涂片中找到了核红细胞或幼红细胞，或者在蛋白质电泳中发现了胎儿血红蛋白带，那么这些都能证明前置血管的破裂。这些检测方法为医生提供了有力的诊断依据，有助于及时、准确地识别和处理前置血管问题。