尺管综合征是怎么引起的

一、病因探析

腕尺神经卡压的源头可追溯到结节性压迫，其影响之深广令人瞩目。据文献记载，高达29％至34％的病例源于结节压迫。在无明显创伤的病例中，这一比例更是上升至86％，压迫部位大多位于三角骨和钩骨的关节处。除此之外，肌肉变异，如副小指屈肌、小指展肌和掌长肌Gunyon管道的神经卡压，也是尺管综合征的主要原因，约占患者总数的16％。脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等，也被认为是导致尺神经卡压的重要因素。

骨折，尤其是腕尺侧骨折和钩骨骨折，是尺管综合征的另一大主要卡压因素。大约14％的患者因骨折而出现尺神经卡压。骨折导致的压迫、神经牵拉或疤痕压迫都可能引发神经病变。值得注意的是，尺动脉栓塞虽然只会引起感觉障碍，但也占尺管综合征的7％。因重复创伤导致的尺管综合征约占患者总数的6％。类风湿性腱滑囊炎，尤其是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有着紧密的联系。

二、发病机制详述

要理解尺神经卡压的发病机制，我们必须关注腕尺管也被称为Guyon管道。这个管道的入口呈现三角形，由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后面的横面共同构成。Guyon管底则是由豆钩韧带位于中心，伴有腕横韧带纤维在桡侧，豆掌韧带则在尺侧和远端。管道的顶部结构复杂，包括腕横韧带、掌腱膜近端纤维束和掌短肌远端。Guyon出口处的管道被钩骨分为两条管道，其远端裂缝由小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓紧密连接豌豆骨与钩骨。尺神经的运动支穿透裂缝的深部，而感觉支则穿透浅部。

Shea和McClain对尺管进行了详细的区域划分，以便更好地了解其发病机制。在第一个区域中，神经卡在近端或尺管内。由于这一区域包含神经运动和感觉支，临床表现可能包括尺神经支配区的手内肌力减弱或萎缩，以及小鱼际掌侧和尺侧一个半手指掌侧的感觉变化。第二个区域涉及到运动神经的卡压，其解剖位置位于尺管出口、钩骨、小指展肌和小指屈肌的起点之间。当运动支在穿过小指时卡住，可能导致手掌肌肉的尺度神经卡住，或在穿过手掌深入屈肌腱和手掌侧时受到压迫。最后一个区域涉及感觉支出的卡压，其卡压解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内，主要的临床表现为小鱼际、环指、小指的感觉障碍。

这一复杂的发病机制要求我们必须全面理解和深入研究，以期找到更有效的治疗方法和手段，帮助患者摆脱病痛。