老年黏液性瓣膜病有哪些症状

一、二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂的症状表现多样，许多患者甚至毫无感觉，其典型症状如下：

1.（1）胸闷心前区痛：患者可能体验到典型或非典型心绞痛，这可能与乳头肌及其下部心肌张力增加引发的缺血有关。

（2）心悸、呼吸急促和疲劳：心悸可能与心律失常有关，但心悸与心律失常的出现时间并不总是一致。呼吸急促常常是因为患者感到呼吸不足或不良，常伴随叹息或过度呼吸。患者在运动和休息状态下都可能感到疲劳，这些症状与客观检查结果往往无关。

（3）独立神经功能障碍：许多患者表现出神经张力增加和交感神经兴奋，这可能与独立神经功能障碍有关。患者往往处于焦虑、兴奋和情绪紧张的状态。

在体征方面，二尖瓣脱垂的重要特异性体征是中期非喷射性喀喇声以及后期收缩晚期杂音。左侧卧位时，喀喇声更为清晰。如果伴有收缩期杂音，说明二尖瓣脱垂伴有二尖瓣反流。听诊时，不同患者的喀喇声和杂音各有特点，同一患者在不同时间听诊也会有所不同。当使用β-受体阻滞剂、升压剂等时，喀喇声会增强并向后移动接近第二心声。

二、主动脉瓣脱垂

主动脉瓣脱垂的症状和体征取决于多种因素，如主动脉瓣关闭不完全、心功能补偿程度和粘液样变性程度。没有主动脉瓣关闭不完全的患者可能毫无症状。大约20％至75％的患者会逐渐出现心绞痛和心功能不全的症状。典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到舒张期哈气样杂音，严重的情况下可能出现周围血管征。

在超声表现上，主动脉瓣呈现吊床样，连续枷锁变化以及主动脉瓣收缩摆动或舒张扑动，表示主动脉瓣脱垂。主动脉瓣关闭为双线，左室和主动脉内径增大，室间隔和左壁增强，二尖瓣活动小等也是典型特征。

三、三尖瓣脱垂

没有三尖瓣反流的三尖瓣脱垂患者通常没有症状和噪音。有三尖瓣反流的患者可能出现头颈静脉搏动态，并在后期出现右心力衰竭。典型的体征是在胸骨左缘或剑突下听到全收缩期吹风样杂音，这种杂音在吸气时增强，而在呼气或Valsalva动作时减弱。M型超声显示右心房增大，房间间隔矛盾；二维超声显示三尖瓣反流；多普勒超声则可评估反流程度和右心房压力。