巨细胞病毒性肺炎有哪些表现及如何诊断

在生命的律动中，我们常常忽视那些默默潜伏在我们身体内的微小敌人。其中，巨细胞病毒（CMV）在免疫良好的个体中，往往成为无症状的隐性感染源，尤其对于接受和器官移植的患者来说，它的威胁更为显著。移植前的CMV血清学检查显得尤为关键。

当巨细胞病毒性肺炎在移植后崭露头角时，它的临床表现往往让人措手不及。一种是移植后的急进型，感染者在短短的1至2天内迅速出现发烧、咳嗽、身体不适、呼吸困难等症状，活动能力急剧下降，缺氧严重，甚至可能迅速走向呼吸衰竭。肺部听诊时，有时难以发现明显体征，但在细菌或真菌的伴随下，可闻及异样声响。病情恶化迅速，不加以控制可能导致快速死亡。通过肺X线检查，主要表现为两肺出现多发的粟粒结节，直径在2至4毫米之间。尸检时，会发现弥漫性肺泡出血、纤维沉着和中性粒细胞反应等病理变化。这种情况常见于原发感染，因为体内没有特异性抗体，发病急重，还容易引发全身病毒血症、继发细菌和真菌感染。

另一种则是移植后的缓进型，这种类型在移植后的3至4月发生，与急进型症状相似，但进展相对缓慢，症状较轻，死亡率也较低。通过肺部X线检查，主要表现为弥漫性间质性肺炎和纤维化。在病理学上，表现为肺泡间质水肿、不同程度的纤维化、淋巴细胞浸润和上皮细胞增生等特点。这可能是由于CMV的再感染或潜伏病毒的激活导致的。

而在AIDS患者中，CMV肺炎的表现并没有特异性，常常伴随着全身CMV视网膜炎、结肠炎、胆管炎、食管炎等感染出现。计算机断层扫描（CT）常见的表现是两肺毛玻璃样、粟粒样或结节样变化。血常规检查结果提示周围白细胞数量下降。

面对临床表现相似但病原体各异的病毒性肺炎，病原学检查显得尤为重要。CMV病原学检查可以通过以下几种方式进行：一是检测CMV包含体细胞和病毒颗粒，比如从患者的血液、尿液、支气管灌洗液中分离，但这种方法存在较高的假阳性率；二是采用免疫学方法，通过荧光或酶标抗体测定患者和供体分泌物中的CMV抗原，有利于早期诊断和供体筛选；三是采用分子生物学方法，如聚合酶链反应（PCR）和核酸杂交等，可用于病毒类型的检测和动态监测。

在这场与CMV的较量中，我们必须保持警惕，深入了解其特性，通过科学的检查方法，以期在早期就发现并控制其蔓延。