产后甲状腺炎有哪些表现及如何诊断

产后Sheehan综合征的复发与再妊娠

产后Sheehan综合征是一种在再次妊娠和分娩后可能复发的疾病，其复发率达到25％～40％。这一病症的临床表现短暂且有时模糊不清，很容易被忽视。

甲状腺毒症是其中的一个阶段，约50％的产妇在产后1～3个月会出现此症状，持续1～2个月。临床表现包括食欲增加、体重减轻、神经质等，但心悸和疲劳可能更为突出，成为医生主要关注的症状。若甲状腺毒症阶段超过2个月，症状将更为显著，可能伴随精神和神经症状。

约51％的产妇会出现甲状腺肿大的情况，表现为甲状腺肿或在原有基础上增大。多为轻度弥漫性肿大，质地均匀，偶尔只有单个孤立结节，无压痛，没有血管噪音。在永久性甲状腺功能减退的情况下，则不会有甲状腺肿的现象。

短暂性甲状腺功能减退是另一个阶段，约25％～42.3％的产妇只经历此阶段。另有35.5％的产妇会经历以上两个阶段。一般于产后3～6个月出现症状，包括水肿、体重增加、食欲不振等，有时精神障碍可能会被误认为是抑郁症。

部分产妇可能出现更年期或子宫出血等症状，或伴有PRL增高的停经-溢乳综合征，这可能会被误认为是垂体病变。大多数产妇在产后5～10个月内恢复正常。

约有10％～23％的产妇会出现永久性甲状腺功能减退。TPOAb阳性的本病妇女在未来发生甲状腺功能减退的风险较高，年发病率约为3％～5％。多次妊娠与产后甲状腺炎后持久性甲状腺功能减退有相关关系。自然流产发生率也与永久性甲状腺功能减退具有相关性。推测这些病人在妊娠期间具有轻度甲状腺功能不足而影响胎儿的生存能力。对于甲状腺功能减退症状明显且诊断后症状持续1年的患者，应考虑永久性甲状腺功能减退症的可能性。

产后甲状腺炎一般在一年内自行缓解。由于临床表现短暂且有时模糊不清，此病很容易被忽视。对于产后出现甲状腺肿或加重、过去有简单的甲状腺肿病史的产妇，以及产后一年内出现疲劳、心动过速、神经质、甲状腺肿或持续闭经的产妇，应考虑此病的可能性。特别是妊娠期有甲状腺肿及高滴度甲状腺抗体的患者，以及有自身免疫性甲状腺疾病家族史的患者，产后应特别警惕此病的风险。即使没有功能变化，产后甲状腺肿或甲状腺进行性增加也可能是产后甲状腺炎的表现。一项前瞻性研究结果显示，产后甲状腺炎在甲状腺功能正常的人群中占比4％。对于这一疾病的警惕和早期识别至关重要。