特发性室性心动过速容易与哪些疾病混淆

对于特发性室性心动过速与病理性阵发性室性心动过速的鉴别，虽然两者在心电图上表现为相似的单形室性心动过速，但其背后的病因及临床意义却大相径庭。

我们了解到病理性阵发性室性心动过速，这种病症的患者中，超过九成患有器质性心脏病，其中七成至八成的患者是冠心病。心电图常常显示出ST段压低、T波异常或心肌梗死图，这些都被视为心肌缺血的迹象。这种心动过速容易被诱发，且持续时间长，其猝死率高，预后情况严重。而特发性室性心动过速则更多地出现在健康人群中，大部分患者的预后都是良好的。

对于两者的鉴别，LBBB（左束支传导阻滞）心电图为我们提供了重要的线索。在LBBB心电图上，特发性室性心动过速的QRS额面心电轴多数向右偏转，少数正常或左偏；而心肌梗死后病理性阵发性室性心动过速的心电轴则多为左偏。两者在aVL导联的表现也有所不同。特发性室性心动过速在此导联呈QS型，而心肌梗死后病理性阵发性室性心动过速则呈R型。

我们还可以根据肢体导联R波的振幅来辅助鉴别。特发性室性心动过速的肢体导联R波振幅总和达到或超过40mV的比例超过七成。而病理性阵发性室性心动过速的肢体导联R波振幅≥40mV的比例仅为五成，且有七成半的患者会出现QR图形。这些细微的差别在心电图上的体现，为我们提供了宝贵的鉴别依据。

需要鉴别的是特发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴室内差异传导。阵发性室上性心动过速是阵发性的，持续时间长，有时会被误诊。我们可以通过观察是否有房室分离来判断。如果有房室分离的存在，那么很可能是特发性室上性心动过速。通过食管调搏或食管心电图可以充分显示房室分离的情况。

虽然这两种病症在某些方面存在相似性，但只要我们深入理解其背后的病因及临床意义，结合临床综合分析，鉴别并不困难。心电图上的细微差别为我们提供了宝贵的线索，帮助我们准确地进行诊断与鉴别。