肺泡微结石症应该做哪些检查

一、影像学检查：

针对PAM的诊断，影像学检查无疑是主要手段。在X线胸片上，PAM展现出的特征如下：

1. 两肺弥漫分布着小结节影，这些结节直径小于1mm，高密度且边缘清晰，但形状不规则。

2. 结节主要分布在肺的中下野和中内带，特别是在病变重叠时，会呈现出磨玻璃或片状阴影。

3. 病灶可能多年无明显变化，也可能略有增多。少数患者因咳出结石而见病灶减少。

4. 后期，疾病可能导致不同程度的纤维化、肺气肿和肺泡，最终引发肺动脉高压和慢性肺心病。

5. 可能并发气胸。根据病变的范围和密度，放射学上将之分为轻、中、重三度。

轻度：胸片显示中下肺有广泛的弥漫性细细砂或星形钙斑，斑点间界限清晰。上肺野清晰，钙纤维细纹理向上并外部辐射。肺阴影正常，其他肺部轮廓清晰，且无临床症状。常规实验室检查和肺功能检查均正常。

中度：第二肋间以下表现为弥漫性细砂样钙斑密集，内带和下肺野尤其明显。钙纤细纹理呈放射性从肺门向上向外伸展。大多数患者仅有轻度临床症状，肺功能出现通风功能障碍，表现为PaO2降低和P（A-a）O2增大。

重度：整个肺野呈现细沙状或星形钙斑，特别是中下肺野。由于气泡性肺气肿，肺尖区域的透明度增加。钙的纤细纹理辐射至肺尖和周围。心脏形状、肋膈膜和横膈膜轮廓模糊甚至消失，肺门淋巴结不肿大。

对于少数患者，X线胸片表现为弥漫性高密度片状阴影和网状变化。这时需要进一步进行胸部CT检查，包括胸部清晰CT和HRCT，以清晰地显示出微结石阴影、小叶间隔增厚、纤维化和相邻内脏受累。

二、肺功能检查：

肺功能变化在PAM中也是渐进的。在早期，肺功能可能完全正常。但随着疾病的进展，会逐渐出现通风功能障碍、弥散功能障碍和低氧血症。进一步恶化后，会出现限制性通气功能障碍，最终晚期可能进入呼吸衰竭阶段。这一过程不仅反映了肺部功能的逐渐衰退，也提示着疾病的发展和演变。