胎死宫内如何预防

在二十世纪五十年代，Weiner等人首次震惊地发现，Rh阴性死胎孕妇会引发凝血系统疾病。研究揭示，在正常的妊娠过程中，纤维蛋白、凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ的水平都会有所上升。当胎儿在怀孕20周后不幸死亡时，胎儿的组织会激发母体的凝血系统，导致广泛的微血栓形成，消耗凝血因子，引发DIC（弥散性血管内凝血）变化。低纤维蛋白原血症与死胎在子宫内停留的时间密切相关。

随着医疗技术的不断进步，我们现在能够更及时地诊断胎儿宫内死亡，减少母亲并发症的发生。结合正规的产前监测，我们可以预防胎儿死亡。理解并评估胎儿在子宫内濒死的风险，并在妊娠晚期进行适当的产科干预和确保新生儿救援设施的完备，可以有效降低胎儿死亡率。因为大部分的胎儿死亡是由畸形和缺氧引起的，所以这是预测和评估的关键所在。

要降低胎儿死亡率，我们需要：

1. 深入了解母亲的病史。根据对孕妇医疗、社会和经济地位的调查，我们可以区分出高危和低危人群，其中胎儿宫内死亡率分别为5.4%和1.3%。加强对高危孕妇的监测是减少胎儿死亡的重要一环。

2. 胎动是孕妇可以自我监测的最简单、经济、方便的方式。如果12小时内胎动少于10次或每天减少超过50%，应考虑胎儿宫内窘迫。在高危妊娠期间，胎盘功能下降、药物如镇静剂或硫酸镁等可能导致胎儿运动减少。如果发现胎儿活动急剧增加后突然停止，通常表明胎儿在宫内急性缺氧，主要由脐带压迫或胎盘早剥引起。

3. 通过瑞典1972年的妊娠图进行观察，Westin首次使用妊娠图来观察胎儿在宫内的生长情况。动态观察孕妇体重、腹围、宫高等指标，可以及时发现胎儿发育异常、IUGR（宫内胎儿发育迟缓）、畸形儿童、羊水过多或过少等情况。

4. 生化检查也是重要的监测手段。例如，母尿中的雌三醇（E3）在妊娠期持续上升，但在胎儿死亡后24至48小时内开始下降。大部分E3来源于有功能的胎肾和胎肝，因此连续监测E3含量变化可以提供关于胎儿健康状况的重要信息。

了解并遵循上述建议，我们可以更有效地预防和处理胎儿宫内死亡，保障母婴的健康和安全。