老年心源性休克有哪些表现及如何诊断

心源性休克的迹象和诊断依据

心源性休克，源于心泵衰竭，是机体遭遇的一种严重状况。在休克早期，由于交感神经的兴奋和儿茶酚胺的释放增加，身体会对血液灌注不足做出反应。心率增加，可能出现室性心律失常，肺底出现湿度，同时患者表现出易怒、面色苍白、出汗等症状。尽管动脉压在此阶段变化不明显，但收缩压可能已经降低，舒张压略高。而这些早期休克的迹象可能被其他不明显的心肌梗死症状所掩盖。

在继发性休克发生前，可能出现机械并发症的征兆，如室间隔断裂引发的全收缩噪声和假心力衰竭症状。左室游离壁断裂可能导致心包填塞，发展迅速，诊断困难。可能遭遇电机械分离的情况，即突然休克、血压和心音消失，但心电图活动仍然存在。心电图监测可发现心率突然变化，包括窦缓、房间连接处心律等。根据这些表现，可以考虑心室壁穿破的可能性。

一旦进入休克状态，动脉压明显下降，收缩压低于80mmHg，脉压减小，脉搏细速。与此组织器官灌注不足，表现为大脑反应迟钝、昏迷，肾脏少尿或无尿，尿量低于20ml/h。皮肤苍白、发绀、四肢湿冷、出冷汗。心脏方面，心率加快，可达110～140次/分钟，心音低沉，可能出现室性奔马律或第四心音。肺部方面，呼吸急促，肺部有湿音，严重情况下可能出现急性肺水肿。

对于右心室梗死的情况，其特征为右心衰竭体征，肺充血不明显，动脉压降低。同时可能出现三尖瓣反流体征、V4R导联ST段抬高等。在血清心肌酶方面，有明显的增加。超声波心动图显示右心室增大，室间间隔呈矛盾运动。血流动力学检查则显示右心室充盈压升高，肺动脉楔压或肺动脉舒张末期压略有增加。在诊断心源性休克时，还需考虑其他可能的因素如心脏压塞和缩窄性心包炎等。当动脉压下降时，应警惕右心室梗死的血流动力学变化可能被掩盖的情况。此时可通过血容量扩张来显示其影响。心源性休克的诊断依据包括动脉压降低、组织器官血灌注不足等特征表现外还应综合考虑各种临床表现以及辅助检查结果以确保准确诊断特别是在老年人群体中他们的症状可能不典型容易忽视因此需要特别警惕心源性休克的可能性。