动脉导管未闭诊断新指南：2025年全面解析诊断方法

动脉导管，这一胎儿期特有的生理血流通道，连接着肺动脉与主动脉，专为适应胎儿无肺呼吸时的特殊循环状态而存在。胸骨左缘隐藏着众多心脏畸形的秘密，这些畸形可能表现为连续机器般的杂音或接近连续的双期心脏杂音，它们难以被轻易识别。要在确诊动脉导管未闭症之前对这些杂音进行准确的鉴别。

体格检查揭示：在胸骨左边的第二根肋骨处，可以触摸到收缩期的细微震颤，这种震颤可延伸至舒张期。在特定的听诊部位，可以听到持续的机械噪音，这种噪音甚至能传导至左锁骨下窝。脉压差增大，可能出现毛细血管搏动、水冲脉以及四肢动脉的枪击声。

辅助检查为我们提供了更深入的洞察：心电图显示，分流量小的患者可能正常或显示出左室高压，而分流量大的患者则可能出现左室肥厚。对于肺动脉高压的患者，可能是双室肥厚或右心室肥厚。X线影像中，两肺纹理增多增厚，心影扩大，主动脉结增宽，并可能出现漏斗征。B型超声能清晰看到降主动脉与肺动脉之间的管状连接，多普勒则能捕捉到血液从主动脉向肺动脉的分流。右导管检查则能显示肺动脉水平血氧升高，并可直接测量肺动脉压力。有时，导管甚至能从肺动脉通过动脉导管降至主动脉。

动脉导管未闭症的临床诊断虽然典型，但鉴别诊断同样重要。我们需要警惕以下疾病，它们也可能在心前区域产生连续杂音：主-肺动脉间隔缺损、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不完全、主动脉窦瘤破裂以及冠状动脉-心腔瘘。

特别值得注意的是，对于较小的动脉导管，儿童往往无症状，仅在体检时才会发现心脏杂音。而对于较大的动脉导管，儿童可能容易患呼吸道感染，并在活动后表现出心悸、气短等症状。在婴儿期，甚至可能出现严重的肺动脉高压和左心功能衰竭。