外源性变应性肺泡炎有哪些表现及如何诊断

关于EAA的临床表现，其多样性和复杂性主要取决于几个关键因素：免疫吸入抗原、接触粉尘的方式（包括时间、次数和剂量等），以及个体身体的易感性。其中，接触粉尘的强度和次数是最核心的决定因素。一般而言，EAA的临床症状可分为急性、亚急性和慢性三种。

急性EAA病例通常具有明确的抗原接触史。典型症状包括高热（有时高达40℃）、咳嗽、畏寒、疲劳和呼吸困难。这些症状通常在抗原接触后的4至6小时内出现，持续18至24小时。体检时，患者可能会出现发烧、呼吸困难甚至发绀等症状。双肺有时可听到湿音，但哮鸣音较为罕见。部分病例仅有发热表现，因此常被误诊为病毒或细菌性肺炎。急性症状的组织学反应表现为肺泡和肺间质的炎症。免疫荧光染色法可以看到肺间质和肺泡间隔的抗原沉积。

亚急性症状相对较为隐蔽，主要表现为咳嗽、咳痰、疲劳、呼吸困难、食欲不振和体重减轻等。双肺底部的爆裂音是主要的体检发现，而发热则较为少见。

慢性症状可能由急性表现转变而来，也可能在无急性表现的情况下逐渐发展。肺纤维化可能是由反复大剂量吸入抗原或长期小剂量吸入抗原引起的。临床表现通常为进行性呼吸困难、疲劳、食欲减退和体重减轻，这些症状通常出现在疾病的晚期，此时已经出现不可逆转的肺间质纤维化。

对于急性患者，如果有明确的抗原接触史，通常不需要进一步检查。脱离抗原后，症状逐渐缓解，即可确诊。如果患者的生活和工作环境中没有明确的过敏因素，可以进行吸入激发试验以确定过敏原与临床症状之间的关系。虽然该试验有助于明确过敏原与症状的关系，但因其可能对患者有害，临床使用需谨慎。

对于有呼吸道症状和限制性通气功能障碍的患者，应怀疑可能患有EAA。早期发现对于预防肺间质纤维化非常重要。详细询问病史不仅有助于诊断，还有助于发现EAA的诱因。当病史上没有明确的线索时，实验室检查有助于诊断。

主要的临床诊断标准包括：血清中有抗原接触史或特异性抗体、有EAA的临床症状、胸片或高分辨率CT符合EAA的表现。次要的临床诊断标准包括：双肺底音、肺弥散功能降低、血气分析显示动脉低氧血症、肺组织学与EAA表现一致、吸入刺激试验阳性、BAL中淋巴细胞升高等。要确诊EAA，至少需要满足四个次要标准和三个主要标准。