巨人症和肢端肥大症

在探讨人体生长激素（GH）的相关问题时，我们首先需要了解正常人与肢端肥大患者之间的GH分泌差异。正常人每日的GH分泌呈现明显的节律性，峰值通常不超过40个分泌峰g/L，且峰值小于0.2?g/L。相对而言，肢端肥大症患者的GH分泌则表现出不同的特点。他们的GH分泌丧失昼夜节律性，呈现出更频繁的脉冲式分泌，同时血液GH的基础值和空腹结果均有所上升。

对于GH的测定，我们有多种方法。基础血浆GH测量是最常见的方法。正常人的血浆GH水平在0～5μg/L之间。当测量值在5～10μg/L之间时，应结合临床进行考虑，而当测量值大于10μg/L时，诊断肢端肥大症的价值较大。随机基础值的诊断价值有限，它并不能反映病情的活动程度。

为了进一步了解GH的分泌情况，我们可以进行24小时的GH平均浓度和节奏测定。在这项测试中，每20分钟或120分钟取血一次，以测量24小时的GH分泌水平、浓度和节奏。在肢端肥大症患者中，24小时GH浓度可达（30±13）μg/L，总的GH浓度比正常人高出15倍，脉冲增加2倍.5倍。脉冲之间的GH值也明显高于正常人。

近年来，尿液GH测定作为一种新的测量方法得到了发展。这种方法能够反映一段时间内的GH分泌情况，并与血液中的胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平呈正相关。在肢端肥大症患者中，24小时或12小时的尿尿GH水平通常是正常人的～100倍。

葡萄糖抑制GH试验也是诊断肢端肥大症的重要手段。通过口服葡萄糖后做OGTT和GH抑制试验，正常人能够抑制高血糖时的GH分泌，而肢端肥大症患者的血浆GH水平则高于正常值。

我们来探讨血胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。它是反映慢性GH过度分泌的最佳指标。在肢端肥大症患者中，IGF-1水平明显升高，即使血GH稍微增加，大多数血IGF-1水平也会大幅上升。这是因为肢端肥大的临床表现主要是由于IGF-1作用增强，而绝大多数活动性肢端肥大患者的IGF-1浓度都较高。并且血IGF-1与IGF-1结合蛋白质，半衰期长，血浓度在24小时内变化不大，不受取血时间、用餐时间、睾酮和地塞米松的影响。

对于肢端肥大症的诊断和治疗监测，深入理解GH和IGF-1的生理病理变化至关重要。通过这些指标的测定，我们可以更准确地评估病情，为患者的治疗提供有力支持。