小儿尿路梗阻是怎么引起的

一、病因探究

在泌尿系统中，存在着多种可能导致梗阻的病因。其中，尿道狭窄是最常见的状况之一。这主要是因为创伤或炎症影响了包皮口、尿道口以及尿道，导致其变得狭窄。特别是在儿童泌尿系统中，先天性瓣膜和前尿道憩室往往成为梗阻的重要原因。除此之外，尿道结石、盆腔和会阴部的肿瘤也是常见的致病因素。

膀胱和膀胱颈部的神经功能障碍也是常见的病因之一。膀胱畸形如膀胱憩室、重复膀胱等，以及膀胱内外的肿瘤，都可能引起泌尿系统的梗阻。

而在输尿管方面，狭窄异位输尿管口、输尿管囊肿等都会引发输尿管阻塞。而在成人中，膀胱输尿管反流的情况更为常见。结石和盆腔肿瘤的浸润压迫也是阻塞的重要原因。

至于肾盂和输尿管连接部，先天性狭窄是最常见的原因。瓣膜和异位血管压迫也可能导致梗阻。当肾畸形如蹄铁肾，以及肾异位时，尿引流不畅，同样会引起梗阻。

二、病理机制详解

当肾盂出现扩大时，肾盂壁会逐渐变薄，这是泌尿系统梗阻的病理表现之一。肾乳头萎缩，此时肾盂造影会显示杯形肾小盏逐渐变平，最终向外凸出。肾实质也会进行性萎缩变薄，当肾盂为肾内型时，这种萎缩会更早出现且更严重。

当泌尿系梗阻发生时，尿从肾盂肾盏排出受阻，部分液体则会通过淋巴管和静脉进行反流，以稍微降低肾盂和肾小管内的压力。这种反流使得肾脏仍有一定的继续分泌尿的能力。如果两侧输尿管被阻塞，可能会在3天内引发尿毒症。若在8天内解除梗阻，肾功能往往可以恢复。对于部分梗阻或间歇性梗阻所引起的肾积水，其积水量甚至可以非常大。

值得注意的是，泌尿系梗阻的部位和性质不同，其后果也有所不同。肾脏和输尿管以上的梗阻（即上尿路梗阻）发展迅速，因为梗阻部位接近肾脏，所以肾积水会迅速形成。但这种梗阻只影响患侧肾脏，而对侧肾脏往往会代偿性肥大，因此总肾功能仍然可以保持正常。而在膀胱以下的梗阻，由于膀胱肌肉增厚和排尿力增强以克服梗阻，膀胱肌束会出现错综交叉的情况。如果这种情况持续时间长，膀胱粘膜会从肌肉束中凸出，形成小梁假性憩室。如果炎症发生在膀胱颈部，那么梗阻情况会进一步加重。当加强的排尿力量仍然无法克服梗阻时，每次排尿后都会有剩余的尿液。通常情况下，剩余尿量与膀胱功能不足成正比。肾脏、输尿管的积水和输尿管壁的变化也会进一步加重梗阻和肾积水的发展。

泌尿系统的病因和病理机制复杂多样，需要深入理解和关注，以便及时发现并治疗相关疾病。