枢椎齿状突骨折有哪些表现及如何诊断

临床表现

枕后疼痛，宛如一曲未完的悲歌，常常伴随着枕大神经分布区的放射性疼痛。患者颈部僵硬，仿佛被强制保持某种姿态，典型的场景是患者会用手支撑头部，试图缓解那份难以承受的痛楚。这种用手支撑头部的姿态，在临床实践中虽不常见，但却是此类病例的典型表现。约有15％～33％的患者会出现神经系统症状和体征，其中轻度截瘫和神经痛最为常见。更有关于第十和第十二次脑神经瘫痪的报道。症状的轻重程度，取决于骨折移位对脊髓的压迫程度和部位。严重的患者可能会出现呼吸骤停，这种情况在老年人中更为常见，有时甚至会导致当场死亡。

由于创伤史有时并不明显，齿状突陈旧性骨折的临床表现较为隐蔽。据Crockard报道，一组16例陈旧性齿状突骨折的患者中，有3例已忘记颈部的创伤史，其余患者的病例因医生对其创伤重要性的估计过低而遭到漏诊。症状包括C2神经根疼痛、手无力、行走困难等。

诊断

详细而准确的受伤史和体格检查是医生诊断此类损伤的关键。摩托车事故是年轻人齿状突骨折的常见原因，而老年人则多因简单的坠落而导致损伤。枢椎齿状突骨折后脱位比前脱位更为严重，神经症状的可能性更大，这在老年人中更为常见。

X线性检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。当诊断存在疑问时，应多次拍摄X片，并辅以断层片或线路CT检查。MRI检查则能提供脊髓损伤的情况。在横切面上，齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3，余下的1/3为缓冲间隙。成人寰椎前弓后缘与齿状突之间的正常距离（AO间距）应为2mm至3mm，儿童则稍大，为3mm至4mm。若超出此范围，则应考虑齿状突骨折和/或韧带结构的断裂。开口位片如显示齿状突两侧不对称，也应怀疑该部位的损伤。清晰的开口位片可以展现出齿状突骨折及其类型，而侧位片则可以显示骨折的移位情况以及是否有环枢椎脱位。还需注意颈枕其他部位是否有畸形和骨折。

齿状突骨折的诊断应包括以下几个方面：骨折的类型、是否有移位和方向、是否有神经损伤、是否有相邻骨骼和软组织的损伤伴随，以及全身其他部位是否合并损坏。每一个细节都至关重要，它们共同构成了这幅疾病的完整画卷。