迷走神经损伤切断术后的并发症

迷走神经损伤的手术治疗虽然常见，但术后可能出现的并发症同样不容忽视。每一种并发症，都是对患者健康的潜在威胁。让我们深入了解迷走神经损伤切断术后的并发症，增强我们的防范意识。

我们要关注的是胃潴留。这一并发症随着对迷走神经解剖学的深入理解和手术方法的持续改良，已经逐渐减少。在手术后3-4天，特别是在胃管切除术后，仍有可能出现。主要症状包括上腹部的不适、呕吐食物或胆汁。检查可见上腹部明显饱满隆起。钡剂检查进一步显示胃扩张，伴有大量液体潴留、胃壁张力减退、蠕动消失以及无排空现象。但按压胃部，钡剂可经口腔或幽门流出。小肠功能则保持正常。这些症状通常在术后1-2周内逐渐消失，但也有可能持续存在并加重。治疗通常包括胃肠道减压、温高渗盐水洗胃、维持水电解质平衡和营养摄入。迷走神经干切割或选择性迷走神经切割手术中，如没有引流，胃潴留的发生率可达20％；若同时加做引流，这一比率可降至5％。

接下来是腹泻，这是一种更常见的并发症，但严重的症状并不多见。主要表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻，甚至排水样便，之后会自行缓解。这种并发症与迷走神经切断的方式密切相关。高选择性迷走神经切断术后，腹泻的发生率较低，仅为0\~1％。对于腹泻的治疗，主要是采取对症治疗。

还有一种罕见的严重并发症胃小弯坏死穿孔。这种并发症在高选择性迷走神经切断术后也可能发生。如果胃小弯的血管分离过广，甚至损伤胃壁，特别是胃短血管，会导致胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。临床表现为上腹部突然疼痛并出现腹膜炎症状。一旦发生，应立即进行手术修复。为了防止这一严重并发症，需要避免胃小弯分离过广，保护胃短血管，并在胃远端迷走神经切断后进行胃小弯膜缝合。

最后要提及的是复发性溃疡。迷走神经切断术治疗溃疡病的复发率仍然较高，尽管报告的数据并不完全一致。根据目前的报告，附加引流和选择性迷走神经切断的复发率最高。而胃切除术、迷走神经切除术、胃窦切除术和高选择性迷走神经切除术的溃疡复发率基本相似。复发的原因包括术前选择不当、迷走神经切除不完全以及胆汁反流等。

相信您对迷走神经损伤切断术后并发症有了更深入的了解。我们应在术后加强护理，做好术前和术后的预防措施。只有这样，才能有效地预防术后并发症，避免更严重的伤害。