穿透性心脏外伤有哪些表现及如何诊断

心脏穿透性损伤是心胸外科的危急病症，其损伤部位和程度直接影响患者的预后。在心脏各部位中，右心室是最常见的受损部位（约占47%），其次是左心室（34%）、右心房（14%）和左心房（10%）。

心脏穿透性损伤的病理变化多样，取决于损伤部位、裂缝大小以及心包损伤程度。左心室破裂导致的心包内出血和功能损伤通常比右心室更为严重。心包的伤口类型和大小，会产生不同的病理生理变化和临床表现。

一种情况是，当心脏伤口较大而心包伤口较小时，或者伤口周围组织有血块堵塞，急性心包出血会迅速使心包腔内压力上升，压迫心脏正常舒张，产生急性心包压塞征。这种情况下，患者会经历从中心静脉压到动脉压的急剧变化，出现全身冷汗、面唇发绀、呼吸急促等症状。Beck三联症的出现对急性心包压塞的诊断具有参考价值。

另一种情况是，如果心包和心脏伤口保持开放，心脏出血可以顺利流出，主要表现为失血性休克。患者可能出现冷汗、口渴、脉搏快、呼吸弱等休克症状，大出血可能导致迅速死亡。

还有一些心脏伤口较小的情况，特别是心肌斜刺伤，出血可能会自行停止，病情暂时稳定。但数天或数周后，由于血块溶解或脱落，可能再次出血，导致延迟性心包压塞征。

对于胸壁心脏危险区域的穿透损伤，以及颈根、上腹部、腋窝、后胸壁或纵隔的穿透损伤，都应高度警惕心脏损伤的可能性。诊断时，需要考虑损伤器的类型、损伤部位、损伤大小和方向。密切观察病情变化，及时进行诊断性检查和治疗。

对于任何胸腹外伤患者，如果估计失血量与病情不一致，或输血充足后无快速反应的，应高度怀疑心包压塞。在补充血容量后迅速改善的低血压，但很快再次发生低血压，甚至心脏骤停的情况，也应考虑心脏压塞的可能性。必须立即进行手术治疗。

当心脏间隔或心脏瓣膜受损时，可在心脏前区或心脏瓣膜听诊区听到相应的心脏杂音，甚至引发震颤。若心脏传导系统受损，则可能出现心动过慢或传导阻滞。对于胸部大出血且怀疑心脏损伤的情况，应紧急进行剖胸检查，无需过多等待以免失去治疗机会。

心脏穿透性损伤是一种紧急状况，需要密切注意病情变化并及时进行诊断和治疗。只有通过及时的治疗和护理，才能提高患者的生存率。