老年稳定型心绞痛有哪些表现及如何诊断

心绞痛的典型症状是以发作性胸痛为主。这种疼痛主要位于胸骨后方，也可能偏向左侧或心前区域。患者常形容这种疼痛为深层次的，而非表层的感觉。疼痛往往具有固定性，有时伴有放射性疼痛。这种疼痛往往带有压抑或压迫感，并伴随着濒死般的恐惧。患者往往会因此而无意识地停止活动，直到症状有所缓解。

心绞痛的诱发因素相当一致，通常在体力活动后进行，如快速心率与收缩压导致的心肌耗氧量增加。每次引发心绞痛的这些因素的乘积值相对固定。心绞痛通常持续几分钟到十分钟，休息后迅速缓解。大多数患者含服硝酸甘油后能在1到3分钟内得到完全缓解。

但在老年人群体中，心绞痛的症状可能并不典型。由于痛感缓慢，他们可能会在劳动或情绪兴奋时发病，表现为左臂或右臂疼痛、手指麻木、肩胛骨疼痛、上腹部疼痛等消化道症状，甚至只有呼吸困难、虚弱或疲劳感，而无明显的胸痛。由于老年人常患有肺气肿等其他疾病，心绞痛可能由这些疾病诱发，或被这些疾病所掩盖、混淆，使得诊断更为困难，我们必须保持高度警惕。

稳定性心绞痛的阈值并非恒定。在冠状动脉狭窄的基础上，轻微的冠状动脉张力变化可能导致冠状动脉流量显著降低，运动耐力降低，并出现一些特殊的临床表现。例如，患者在早晨穿衣、洗漱、上厕所等轻微体力活动时即会发病，或在步行过程中发生心绞痛，但减速后继续步行即可消失。还有的患者更容易在冷空气刺激下发作心绞痛。

心绞痛发作时，患者可能出现焦虑、面色苍白、出汗、血压升高、心率加快等体征。心尖部可能出现第一心音的减弱，第四心音增强。如果心率超过每分钟100次，可能会出现所谓的舒张早期奔马律，反映左心收缩功能不全。当乳头肌功能不全时，可能出现二尖瓣关闭不完全，产生心尖部的喀喇声和收缩中晚期噪声。

临床上，心绞痛分级对于选择患者是否进行PTCA或冠状动脉搭桥术(CABG)至关重要。如药物治疗无效，且患者属于高危组，应考虑进行冠状动脉造影PTCA或冠脉搭桥术。根据加拿大心血管协会的分类，心绞痛分为四个等级，每一级的症状都有所不同，从日常活动不引发心绞痛到轻微活动甚至休息时都会引发心绞痛。

心绞痛的诊断主要依赖于患者的病史和体征咨询，这是任何其他诊断方法都无法替代的。典型的症状可以确立心绞痛的诊断。由于劳动性心绞痛也可能出现在其他疾病中，因此应排除其他可能的原发性疾病。在排除其他疾病后，可以认为劳动性心绞痛是由冠心病引起的。