血栓闭塞性脉管炎的治疗

这组病例涉及8位患者，其中7位为男性，1位为女性。患者的年龄介于27至53岁之间，平均41岁。他们的职业分布包括农民、职工和工人。病程长短不一，从半年到15年不等。这些患者都有较长的吸烟史，每天吸烟10年以上，平均每天吸烟1至2包。

所有患者都表现出单侧下肢的症状。主要症状包括不同程度的间歇性跛行、剧烈的休息痛、夜间疼痛、脚趾和脚背出现坏疽和溃疡。

通过动脉造影和彩色多普勒动脉流速测定，发现患者存在不同程度的动脉狭窄或阻塞。

经过保守治疗两周后，由于症状未得到缓解，这些患者接受了手术治疗。根据动脉造影结果，部分患者选择了动脉旁路移植。对于病变广泛、远端流出不畅的患者，如动脉三分支闭塞，采用了大网膜移植和组腰交感神经节切除。

患者中网膜血管的类型以Ⅰ型和Ⅲ型为主，还有少数Ⅴ型。在手术显微镜下，采用胃网膜右动脉与股深动脉肌支、髂旋转动脉、腹壁下动脉和股外动脉吻合，胃网膜右静脉与大隐静脉端一致。大网膜通过宽阔的皮下隧道被平放在腹股沟内踝。

对于行动脉旁路手术的患者，采用了切割自体对侧大隐静脉，并用肝素林格氏液灌注。在切开股动脉时，由于血流缓慢，部分患者还接受了股动脉血栓内膜剥离。

治疗结果中，腰交感神经切除术增加网膜移植组的患者术后恢复顺利，症状显著改善。随访3个月至1年，溃疡愈合，间歇性跛行和静息痛消失，已恢复正常工作。大型隐静脉移植、动脉旁路组的患者术后症状也有所改善，但效果不如交感神经切除术增加网膜移植组。

在讨论治疗血栓闭塞性脉管炎时，应该考虑到不同的治疗方法都有其优点和适用情况。交感神经切除术后可以扩张血管、促进侧支循环，改善患肢血液循环，但对严重缺血的肢体可能效果有限。大网膜移植则具有丰富的血液运输和吸水性能，可以快速建立侧支循环、增加肢体血流量、缓解缺血状态。在这组病例中，交感神经切除术结合大网膜移植取得了良好的治疗效果。

对于血栓闭塞性脉管炎的治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，可能需要进行血管重建手术、腰交感神经切除以及不可逆坏死组织的切除。术后护理和随访也是非常重要的，以确保患者的恢复和避免并发症的发生。