肾结核对侧肾积水治疗前的注意事项

（一）治疗篇章

面对肾结核继发对侧肾积水的复杂病情，治疗工作需得严谨而精细。此类患者往往全身状况欠佳，病情严重，治疗时需解决多个关键问题：肾结核的治疗、膀胱结核及膀胱挛缩的处理，以及肾脏和输尿管积水的解决。因肾结核导致的对侧肾积水，对患者生命构成威胁，如何在这种情况下保留并恢复积水肾的功能，成为治疗的核心所在。

治疗的顺序应根据积水肾的功能状况来决策。对于肾功能较好且能耐受手术的患者，如果肾积水情况较轻，且尿素氮低于18mmol/L（50mg/dl），可首先进行抗结核药物治疗，待膀胱结核病得到改善后，再处理对侧肾积水。北京医科大学第一附属医院在肾结核对侧肾积水的治疗方面积累了丰富的经验，他们发现，在结核肾切除术后，膀胱结核病逐渐愈合，肾积水状况也会有所改善或保持不变。

但如果肾积水严重并伴有肾功能不全或继发感染，治疗的优先级应是消除梗阻、挽救肾功能。待肾功能和患者的整体状况有所恢复后，再进行结核肾切除手术。肾积水常常与挛缩膀胱并存，使得治疗变得复杂。近年来，由于短期化疗抗结核药物的出现，其强大的杀菌作用为治疗带来了新的希望。即使膀胱存在感染或未完全愈合的结核病，也不再成为手术的禁忌。

在手术方法上，肠膀胱扩张被广泛应用，其中回盲肠或结肠扩张法被普遍认可。手术前患者需接受至少4周抗结核药物治疗。除了钡灌肠检查外，还需要检查尿流量，并根据情况对膀胱颈进行扩张或切开。手术过程中要特别注意避免尿失禁的发生。

对于肾脏和输尿管积水的治疗，关键在于梗阻的原因。如果是因为膀胱挛缩导致的积水，则需要按照膀胱挛缩进行治疗。如果情况严重，如肾功能不全或无尿，且挛缩膀胱不适合肠膀胱扩张，可采用尿流改道术，如输尿管皮管造口术和肾造口术。这些方法能够暂时或永久地解决尿流问题。

（二）预后展望

肾结核对侧肾积水的患者预后情况因个体差异而异。如果早期进行治疗并防止膀胱严重结核病变的发生，同时注意并发症的预防，可以取得更好的治疗效果。对于无膀胱挛缩的患者，通过输尿管口扩张、切开或输尿管膀胱吻合等方法，预后通常良好。如果膀胱病变严重，伴随肾积水、肾功能不良或继发感染，预后则较为严峻。早期诊断和治疗是改善预后的关键所在。