脊椎外伤有哪些表现及如何诊断

传统的分类方式将脊柱损伤按外力作用进行分类，如屈曲、伸展、旋转和纵向压力损伤等。虽然这种分类方法曾经在医疗领域占据一席之地，但它并不够精确，因为一种外力往往会在脊柱产生多种损伤类型，而旧的分类方法无法为治疗方法的选择提供明确的指导。Armstrong医生根据自己的丰富经验和借鉴西方学者的研究成果，创新性地提出了将脊柱骨折按照损伤形式分为七种类型的新分类方法。每种类型都具有独特的损伤特征，并为特定的治疗方法提供了指导，这一新分类方法极大地推动了脊柱骨折治疗的科学化进程。

那么，这七种类型具体是怎样的呢？

第一种是压缩骨折，它可能是由于侧屈力或压缩力引起的。最常见的是前楔形骨折，其特点是椎体前缘高度降低。还有侧压缩骨折，即椎体两侧的高度不同。这些楔形变化通常伴随着椎体终板和椎间盘的损伤，椎间盘可能会被压入椎体。值得注意的是，压缩骨折的椎体后缘高度保持不变，这与爆裂性骨折有所不同。

第二种是旋转损伤，X线检查显示一个椎体在另一个椎体上发生旋转。有时，椎间隙会变窄，主要损伤的是纤维环和髓核。纤维环可能会被撕下，但椎体的高度保持不变。也存在少数简单的椎间隙变窄，没有纤维环撕裂的情况。

第三种是爆裂性骨折，这是由沿身体纵轴作用的暴力引起的骨折。椎间盘被压入椎体末端板，进入松散的骨骼并造成损伤。椎体像中央爆炸一样裂开，将骨折片推向各个方向。椎弓根之间的距离裂开并扩大，通常与后椎板纵向骨折合并。其中，前椎体裂开越大，椎板骨折越明显。有时，只有椎板骨折，需要通过CT扫描才能发现。

爆裂性骨折可分为五种亚型，各自具有不同的特点和治疗难点。其中，爆炸性骨折的主要特点是椎弓根间距增宽、椎体后部压缩、高度降低、椎体横径增宽，几乎所有病例都伴有神经系统症状。

还有剪力骨折、椎体后部骨折等类型。剪力骨折通常是由屈曲和旋转暴力引起的，可能导致脊柱前后韧带撕裂，伴随一侧或两侧小关节、横向突出和椎弓根骨折。而椎体后部骨折是一种弯曲和拉伸骨折，典型的损伤机制与汽车事故中的安全带使用有关。

在治疗方面，对于切片状骨折这种高度不稳定的骨折类型，由于其伴有整个韧带的完全撕裂并经常导致截瘫，使用Harrington撑开棍治疗后方间隙反而会明显增宽。应选用强度更高的Luque或Dick装置进行治疗，这样可以获得满意的复位和牢固的固定，有利于患者的术后康复和护理。

新的分类方法不仅使医生能够更准确地诊断脊柱骨折的类型，还为患者提供了更科学、更有效的治疗方法，推动了脊柱骨折治疗领域的持续发展。