人类T淋巴细胞病毒感染有哪些表现及如何诊断

HTLV病毒，潜伏时间长短不一，对于老年人而言，感染HTLV后的临床症状可能需要几年到几十年才会显现。近期发现与HTLV相关的疾病众多，其详细情况如表1所示。

关于成人健康带病毒状态，HTLV-Ⅰ抗体阳性的人群中，从淋巴细胞培养分离HTLV的机率高达95％～98％，因此抗体阳性者均为HTLV携带者。在这些携带者中，每年约有1/103的人会发展为ATL（成人T细胞白血病/淋巴瘤）。

至于成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATL），其主要由HTLV-Ⅰ引发。根据临床表现，Shimoyama将其分为四个亚型。

隐袭性ATL的特征是异常T细胞占外周血正常淋巴细胞总数的5％或稍多，伴随皮肤损伤，偶尔会波及肺部。此类患者进展缓慢，通常可以持续几年。

慢性ATL则表现为淋巴细胞的绝对数和T淋巴细胞数量增加，血清LDH水平上升到正常值的两倍，伴随淋巴结、肝脾肿大，以及皮肤和肺损伤。这类患者的平均存活时间为24个月。

淋巴瘤ATL的特征在于淋巴结病并无淋巴细胞增多，但必须有组织病理学证实为淋巴瘤。此类型的平均存活时间约为十个月。

急性ATL包括一些从隐袭性或慢性期病程转变为急性的患者，其表现包括高钙血症、溶解性骨损伤和内脏损害。本型预后较差，平均存活期仅6.2个月。

还有一种T多毛细胞/巨粒细胞白血病与HTLV-Ⅱ相关。其常见症状包括发热、贫血和脾肿大，同时可能伴有脾功能亢进、门脉高压和腹水。多毛细胞可在外周血和中找到，并且具有高水平TNF-α等。

值得注意的是，40至50岁的中枢神经系统损伤患者，如果感染了HTLV-Ⅰ，可能会表现出软脑膜病变症状，如脑膜刺激症状、精神变化等，以及脊髓病变症状，如下肢无力、脚趾麻木或感觉丧失、下肢强直性瘫痪等。

对于成年人来说，如果出现成熟T细胞淋巴瘤、高钙血症和（或）粘膜损伤等典型症状，尤其是在HTLV高危人群或当地流行区，应考虑ATL的诊断。诊断的主要依据是在血清HTLV-I白细胞中发现抗体阳性、血液或活检组织HTLV-I前病毒。