淋巴瘤样肉芽肿的临床检查

当患者面临肺病变、皮肤神经系统病变以及肝脾淋巴结肿大等症状时，应高度怀疑某种疾病的可能性。为明确诊断，胸部X线检查是重要手段。若检查结果显示多个结节伴随空洞形成，这很可能是关键的诊断线索。但要得到最终的确诊，病理证实是不可或缺的。

在临床诊断过程中，实验室检查和辅助检查发挥着至关重要的作用。血常规及血沉检测中，部分患者可能出现贫血、白细胞数量异常变化以及血沉加快。尿常规检查一般正常，但有时会出现轻度蛋白尿和白细胞。

生化学检查中，如果肝实质受到广泛侵犯，转氨酶水平可能会上升。免疫学检查方面，约有一半的患者会呈现IgG或IgM细胞免疫试验阴性，类风湿因子、狼疮细胞、抗核抗体等均为阴性。在外周血检查中，可能会发现贫血、白细胞数量异常以及淋巴细胞的变化。

血液检查进一步揭示，血沉可正常或加速，类风湿因子可能呈阳性，RF常表现为阳性，而ANA则常呈阴性。免疫球蛋白检查显示，IgA、Ig平可能轻微增加。

病理检查是诊断的关键。可见中性粒细胞主要在真皮深层附属器周围浸润，同时也有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞的浸润。偶见异形淋巴样细胞，其特点是核大、深染、形态不规则，可见不典型有丝分裂。典型的浸润以血管为中心，破坏血管，若皮下组织受累，可能引起脂膜炎和灶性脂肪坏死。在免疫表型方面，EBV呈阳性，B细胞表达CD20和CD79a，CD15阴性。

X线检查是诊断中的重要一环。典型的表现是两肺多发性结节阴影，这些阴影的大小不同，直径从几毫米到10cm不等。部分结节可能形成厚壁空洞，少数患者表现为单侧肺结节阴影。偶尔可见弥漫性网状结节和绒毛状肺泡，或多发性结节性病变，类似转移性肺癌。病变多为双侧性，主要涉及两个肺野，尤其是两个肺外带。这些结节阴影可以迅速增大或减少，甚至完全消失。少数患者还可能出现纵隔或肺门淋巴结肿大。

根据患者的具体病情和临床表现，医生可能还会建议选择心电图、B超、CT、MRI等辅助检查手段，以更全面地了解病情，为治疗提供有力支持。