老年低血糖症是由什么原因引起的

探究老年人空腹与餐后低血糖的病因及发病机制

一、病因分析

老年人的低血糖问题不容忽视，其背后隐藏着多种原因。空腹低血糖的常见原因包括胰岛B细胞瘤、胰岛外肿瘤、外源性胰岛素、口服降糖药、严重肝病、乙醇性以及垂体、肾上腺皮质功能低下等。对于餐后低血糖，大多与胃切除术后引发的滋养性低血糖、乙醇性影响、早期型糖尿病以及垂体、肾上腺皮质功能低下等有关。

二、发病机制阐述

我们的身体细胞，特别是大脑和神经细胞，无法储存糖原，它们的能量供应完全依赖于血液循环中的葡萄糖。血糖浓度的正常波动范围在早晨空腹时为3.3-5.0mmol/L，餐后混合血糖为6.7-7.2mmol/L。当胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少时，低血糖会触发身体的应激反应，增加肾上腺素、皮质醇、生长激素和胰高糖素的分泌，以补偿性提高血糖水平。但如果低血糖状况持续，可能会导致脑细胞功能损伤，严重时甚至可能引发不可逆转的损伤、昏迷，直至死亡。

那么，低血糖的发生与哪些因素相关呢？

1. 胰岛素分泌不当或增加，如胰岛素B细胞瘤会独立分泌胰岛素，不受低血糖的抑制。过量服用磺脲类药物也会刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，外源性胰岛素的过度使用也是一个原因。

2. 餐后胰岛B细胞的反应性胰岛素分泌过多。比如，胃切除术后吃富含单糖的流质饮食会导致早餐后低血糖反应；在2型糖尿病早期，尤其是肥胖者，B细胞反应延迟，胰岛素分泌高峰落后于血糖高峰，导致晚餐后的低血糖反应。

3. 胰岛素样活性物质增多。

4. 胰岛素拮抗物质的减少导致胰岛素敏感性增加，如垂体和肾上腺皮质功能下降。

5. 肝糖输出减少也是一个重要原因。肝炎、肝硬化、肝充血、肝癌等肝细胞损伤广泛的情况，会导致肝糖原储存减少，糖异生减少。空腹饮酒，特别是肝病患者，由于乙醇氧化成醋酸后的生化反应，也会导致糖异生减少，从而引发低血糖。

对老年人来说，低血糖是一个需要重视的问题。理解其病因和发病机制，有助于我们更好地预防和治疗这一问题。